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膀胱膨出合併解尿困難 光修補手術恐不夠

2024/07/07 05:30

▲胱膨出者常有解尿困難的問題;圖為情境照,圖中人物與本文無關。(照片來源:shutterstock)

文/謝卿宏

有一位71歲婦女因為兩個多月來一直有解尿困難,生活品質非常差,所以來求診;主訴10幾年前,曾因子宮脫垂做陰道切除子宮手術,內診發現她的膀胱已經掉到陰道口外了,初步診斷為膀胱膨出合併解尿困難。

膀胱膨出是一種相當常見的婦科疾病,大都發生在曾經有陰道生產的中高齡婦女,患者會有陰道下墜的感覺,或有漏尿、頻尿或解尿困難等症狀。這是支撐膀胱的筋膜斷裂導致膀胱向後、向下、向陰道口凸出而形成的「疝氣」,會使尿道因而扭曲、尿道管腔變小,導致解尿困難。患者想要把尿解出時,就會腹部用力,導致尿道更加扭曲,解尿困難就會更嚴重。

一般來說,中年後的女性都會有各種不同程度的膀胱膨出,如果沒有特別症狀或困擾,大都不需治療,但若有解尿困難、尿失禁或合併其他骨盆腔鬆弛的情形,則可能需要手術才能痊癒;尤其是合併子宮脫垂時,常會惡化尿道的扭曲,導致解尿困難更嚴重。

對於沒有合併尿失禁或是其他骨盆腔器官鬆弛的病人,「陰道前壁修補術」是治療膀胱膨出的最常用手術,但此方法只適用於這類患者中的「中間型」膀胱膨出,而對於陰道側壁缺損的膀胱膨出,則必須施行「陰道側壁修補術」才能成功。因為若對側壁缺損者施行「陰道前壁修補術」,會將已經受傷的陰道兩側壁向陰道中央拉緊,而使陰道側壁缺損和膀胱膨出更厲害。

須同時做相關鬆弛器官重建手術

病人如果同時合併尿失禁或其他骨盆腔鬆弛,則在做膀胱膨出的修補手術時,也一定要同時做相關鬆弛器官的重建手術,否則膀胱膨出就容易復發,尤其是有子宮脫垂,就要同時施行子宮懸吊手術,把所有問題在一次手術解決。

這個病人術前餘尿600c.c.,由於同時有其他骨盆腔器官鬆弛和尿失禁,故做經陰道骨盆腔重建手術和尿失禁手術後,病人的解尿困難也痊癒了。

(作者為台中茂盛醫院泌尿婦科主任)

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