家屬對患者的發病經過或病情變化描述愈清楚，愈有助於醫師診斷；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

文／莊毓民

近來去病房會診一個頭部輕微外傷的病人，他因為與人爭執不小心跌倒在地板上，當時並沒有很明顯的外傷，但是幾天後，住院醫師發現病患吞嚥有一些困難，且睡眠時間明顯延長，因為病人精神不濟，所以醫護人員也沒有請病人下床走路。

乍看之下，病人的手腳都能夠自由地活動，可是如果請病人將雙手平舉、手心朝上時，會發現他的左手有輕微往內轉。

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其實手掌心往上平舉的動作會用到前臂的「旋前肌」這一塊小肌肉，若是中風，特別會影響這塊肌肉的力量，儘管病患只有輕微的肢體無力，但是，緊急進行的腦部電腦斷層卻能顯示出腦部有一個30毫升巨大的血塊，甚至因局部的腦壓過高，以致腦部中線被血塊推擠位移，這個現象是極具高度生命危險。

在過往20年的神經內科生涯中，常會看到這類病患。

由於大腦是一個極具忍耐力的器官，往往非常巨大的血塊卻只表現出輕微到令許多醫師都無法及時偵測的症狀，輕度的腦中風往往很難察覺。當我無法當機立斷時，我往往求助於病患的家屬，希望得到更詳細的發病經過或病情變化，例如，平日的跑步百米冠軍，如果一夕之間，突然退步變成百米18秒，雖然還是很「敏捷」，但是，對於這個病患而言，這種情形就是異常。

認知功能的細微改變，有時更是難以察覺。例如原本的「智多星」喜好與人爭辯，突然變得沉默寡言，或者是原本樂觀開朗者突然變成抑鬱寡歡，也是異常。

建議當家人有輕微疑似中風症狀就醫時，應盡可能清晰地描述病患過往與現在之間的差距，哪怕只是一些蛛絲馬跡，提供了醫師寶貴的資訊，都有助於醫師診斷。

人腦經過了數百萬年的演化，就像一個忍者，具有很高的耐受性，這是腦中風治療的缺口，因腦中風血栓溶解劑的治療時間窗僅有3小時，對於一些輕度的腦中風，醫師要花更多的心力去解開輕度症狀的病因之謎。

（作者為衛福部桃園療養院副院長）

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