▲患者表示預兆發作時，眼前景物會模糊，彷彿打上馬賽克；圖為示意圖。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名15歲男高中生，這3年來，平均每兩、三個月，就會頭痛發作。每次都是在打籃球後，喝冰水解渴，大約半小時左右，眼前景物就會開始模糊，彷彿打上了馬賽克，持續大約10多分鐘，接著右側頭頂、顳部及眼眶開始抽痛，感到大腦正在搏動，頭暈目眩、噁心想吐，會持續半日，都得臥床休息，以為腦部裡面長腫瘤，但電腦斷層及核磁共振檢查均正常。

這名患者其實是罹患了典型預兆偏頭痛。當飲用冰水時，咽喉黏膜下層血管網遇冰冷突然收縮，刺激的感覺經由舌咽神經向上傳遞，進入腦幹孤立徑核與三叉神經脊髓徑核，產生電位波動，這時會出現噁心腹脹、肩頸痠痛、呼吸困難、雙手發抖或盜汗，甚至感覺快要昏倒或眼前發黑。

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當電位波動到達大腦時，出現去極化效應，像漣漪般，在大腦表面腦迴間擴散開來，抑制神經元活性，動脈發生收縮；當到達大腦枕葉時，患者就會看到閃電、光環、線條，或者眼前景物扭曲、模糊，持續10-60分鐘。最後，一側或兩側大腦表面的動脈反彈性擴張，血液大量灌入，刺激動脈管壁的痛覺受器，出現頭痛。

預兆發作時 服用藥劑可阻斷頭痛

偏頭痛其實是一種大腦警報器，警示我們遇到危險或是吃到有毒食物。大約有15-30%的青少年在發作前會有預兆。只要在預兆發作時，趕緊服用乙型阻斷劑或丙氨基丁酸受器調節劑，可以阻止頭痛進展，但大多數人在發作前並無預兆，只能在出現胸悶、煩躁或嗜睡時使用預防性用藥。若放任頭痛發作，只採取止痛症狀治療，發作間隔會逐漸縮短，從年年、月月、週週，進展到日日發作，變成重積狀態，治療會更為棘手。

青光眼、過敏性鼻炎、姿勢不良、睡眠不足、暈車、父母吵架、課業壓力等，也都會誘發青少年偏頭痛，最好能一起處置。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

▲醫師診治中。（照片提供／陳建志）

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