新生兒保溫箱內，靜脈點滴管路眾多，再加上新生兒抵抗力弱，很容易有細菌感染；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／徐任甫、邱政洵）

圖．文／徐任甫、邱政洵

近日在韓國梨花女子大學附設醫院新生兒加護病房中，發生4名新生兒在2小時之內死亡的案例，其中3名嬰兒的遺體中檢測出Citrobacter freundii（弗氏檸檬酸桿菌），因此韓國疾病管制局懷疑是這些本來就很脆弱的新生兒感染檸檬酸桿菌敗血症，導致死亡。

3死嬰驗出弗氏檸檬酸桿菌

一般民眾對於檸檬酸桿菌非常陌生，但每天在加護病房的醫護人員，卻感到很頭痛。到底這是什麼樣的細菌？為何可以造成如此嚴重的傷亡？

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弗氏檸檬酸桿菌是歸類成「SPICE」菌群，這群細菌包含「S」Serratia（腸桿菌科沙雷菌屬）、「P」Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）、「I」Indole positive Proteus（陽性吲哚變形桿菌）、「C」Citrobacter（檸檬酸桿菌）、「E」Enterobacter（腸桿菌），共同特色就是在其染色體上具有內生性抗藥基因以及內毒素。

SPICE菌群 易生群聚感染

抗藥基因可以讓細菌對青黴素類的Penicillin和Ampicillin以及第一代、第二代、甚至第三代的頭孢菌素（Cephalosporin）產生抗藥性；內毒素又很容易讓病童產生敗血症。又因此類細菌喜歡生長在潮濕環境，對環境適應性高（具多重抗藥性），因此又更容易在院內發生群聚感染。

在新生兒加護病房中，最常使用的抗生素如Ampicillin與第三代頭孢菌素，如果遇到這些菌種，便會因抗藥性而造成治療無效，嚴重者會造成敗血症，甚至死亡。

為了避免類似這樣的院內群體感染，首先第一個重點項目就是要加強感染控制，所有醫護人員都要勤於洗手，並對病人周遭環境做完整的消毒；第二點病人用藥要謹慎，合理的使用抗生素，避免濫用造成環境抗生素壓力提升，加速抗藥性細菌產生的增加；第三點則是醫療器材的使用要非常小心，像是點滴、高濃度靜脈營養、呼吸治療裝置、靜脈導管等，均需做完整的清潔消毒避免污染。

目前韓國疾病管理本部還在調查真正的死因，以及經由什麼途徑感染弗氏檸檬酸桿菌，造成嬰兒敗血症死亡。建議國內衛生及醫護單位可以此事件為借鏡，再次檢視感染控制計畫是否完備，寄望未來可以防堵類似的嚴重群聚感染事件發生。（作者分別為林口長庚醫院新生兒科副教授、兒童感染科教授）

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