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五全照護翻山進偏鄉系列4》從不懂族語到成為健康教母 秀林衛生所融化族人的心
記者花孟璟攝、美編吳雅璇合成
健保署自2022年起率先於花蓮縣秀林鄉推動「偏鄉地區全人整合照護方案」，透過醫院、衛生所、基層診所與在地社區資源合作，建立以居民為中心的照護網絡。2025年，方案已擴大至全國6個分區、9個執行地區；2026年再新增花蓮縣萬榮鄉、卓溪鄉、豐濱鄉，以及台東縣海端鄉、綠島鄉等5個花東地區，至今已涵蓋全台8縣市14鄉鎮區。照護方向也從單純「補足醫療缺口」，進一步轉向「全人、全程、全隊、全戶、全健康」的五全照護模式，強調預防保健、健康促進、社區照護與醫療服務整合，逐步建構更貼近偏鄉需求的在地化照護網絡，本報記者深入山區、海邊等偏鄉，了解實際照護成效，並專訪這些在偏鄉默默付出的醫師、護理及相關人員。
秀林鄉衛生所田惠文服務偏鄉20年，首創的五全照護成為現在全人整合醫療的藍本，擴展至全國各偏鄉，視病如親堪稱部落健康教母。（記者花孟璟攝）
秀林衛生所主任田惠文挑大樑 把病人當自己人
〔記者花孟璟／花蓮報導〕每週一早上8點，是花蓮秀林鄉衛生所忙碌一週的開始，衛生所主任田惠文的診間裡病人一個接一個，見到她總有訴不完的苦，不管是身體的病痛或心理上的焦慮，田惠文總會細心又耐心地替民眾解答各種問題，曾獲醫療奉獻獎的她，因為不忍心病人總是同樣的病一看再看，與慈濟醫院一起建立偏鄉醫療新的模式「五全照護」，成為健保署推展全人整合照護的參考藍本，經過不斷地改良，今年起更拓展到全國8縣市14個偏鄉！
不只看病更要防病 秀林經驗成全人整合照護藍本
在診療間的田惠文親切俯身聆聽病人訴苦，詢問完病情還會開始衛教，邀病人去參加篩檢、做抹片、轉診至大醫院進一步檢查，「記得下禮拜要辦理四癌篩檢」、看到糖尿病病人會叨念「該減肥了」、久病後肌肉流失的患者來回診，也不忘叮囑「要多吃蛋白質，每天至少2個雞蛋」。
秀林鄉衛生所候診的病人，阿公阿嬤人數最多，長輩不擅長講國語，慈濟醫院醫師巡迴到部落，如有需要就安排健康守門員擔任翻譯。（記者花孟璟攝）
卑南族醫師學太魯閣族語 就是要與族人博感情
田惠文是台東卑南族人，從小就跟著醫師爸爸進入深山巡迴醫療，高雄醫學大學畢業後於1997年到秀林鄉衛生所擔任醫師，曾短暫離開秀林鄉，在2001年重返秀林鄉迄今25年。她從不懂太魯閣族語，現在可以簡單問候、也能用族語講疾病的族語單字，還會半開玩笑說「你不要罵我，我都聽得懂」！
不僅僅是看診 病人視她為家人 協助處理疑難雜症
在秀林鄉20多年，她成了部落族人的健康教母，她形容「每個病人都是自己人」，常常在有問題需要諮詢時「第一個就想到田主任」，來秀林鄉公所辦事情還會順便「彎進來衛生所」，見醫師有空就來「純聊天」，解決生活疑難雜症難不倒她，幫民眾讀懂帳單、阻止居民被詐騙；她的病人去大醫院看病，卻因領藥櫃檯「後面一大堆人等叫號」，只好捧著大包藥袋回鄉找田惠文「教我怎麼吃」；檢查報告出來了，她從不叫病人「拿回家自己看紅字」，而是先自稱「我是個非常囉嗦的醫師」，再帶著病人逐一解釋膽固醇、血糖數字並解釋意義，病人後續會比較能聽進去衛教內容。
部落長輩到大醫院看病領藥，聽不懂藥師說什麼，有些還會衛生所問醫師。秀林鄉衛生所牆上的海報就融入太魯閣族語，以族語標示止痛藥、降血糖藥等類別，底下就是所有相關藥物的照片及整理，讓老人家不要因為看不懂藥名而吃錯藥。（記者花孟璟攝）
在田惠文的診間中，會發現這裡的醫病關係不只是醫病關係，更多了信任感。她說，原住民離開部落到不熟悉的環境，需要面對異樣眼光和刻板印象，在熟悉的部落較能敞開心胸談病情，她自己也是原住民，待久之後，每次看到他們因為同樣的病來找她，真的會心疼，於是開始為病人去思考解方。
建立全鄉健康戶口名簿 篩檢防疫衛教串起全鄉照護
慈濟醫院自2004年承接健保署秀林鄉醫療給付效益提昇計畫（IDS）後，田惠文說，最了解地方居民的是衛生所，對於衛生所提出想法，慈濟醫院給予團隊行政及人力作為支持後盾，共同發展出以人為核心的全人、全戶、全隊、全程、全健康的「五全照護」模式，從單一疾病治療擴展至全方位身心健康、也涵蓋從小到老年的健康追蹤，並引進牙醫師及中醫師公會、護理師及個管師跨專業團隊，建立全鄉的健康戶口名簿，篩檢及防疫不漏接，並結合資通訊科技及AI，幫助提升篩檢效率，提前預防疾病發生。
秀林鄉衛生所的門診表張貼在診間門口，田惠文、劉育倫兩位醫師天天忙得團團轉。（記者花孟璟攝）
田惠文觀察到，偏鄉病人對疾病的認知是「醫師開藥吃完就好了」，但不會把糖尿病、高血壓的病因跟生活習慣去連結，在健康識能上有落差，但是這些工作不可能只靠她一人，於是透過每月密集辦篩檢及衛教宣導，慢慢讓偏鄉民眾建立起「那些事情不要做，就不會生病」之間的連結，包括少用塑膠餐具、減少喝酒抽菸等高風險行為。
偏鄉醫療從單打獨鬥走向團隊守護 降低長照資源
健保署在山地偏鄉推動醫療給付效益提升計畫IDS，至今將近30年，花蓮縣3個山地鄉及豐濱鄉在2001年起陸續納入，2022年秀林鄉更推動試辦升級版，從五全照護升級為全人整合照護後，在醫療之外也更重視預防。田惠文認為，篩檢做得愈多，觸及人數愈廣，及早發現及早治療，不僅健保費用減少，也能降低長照資源的使用。
秀林鄉衛生所。（記者花孟璟攝）
讓小病不拖成大病 五全照護為健保與長照減壓
田惠文說，IDS計畫增加就醫可及性，讓民眾不會小病忍成大病，全人醫療的實施更從預防改善民眾的健康，無形中節省民眾支出、健保也能省錢，未來還有很長的路，願與團隊一起加油。
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