肺部X光片。（照片提供／李佳穎）

圖．文／李佳穎

幼兒的胸腔發育未完全成熟，家長應該盡量避免帶小孩到公共場所，同時要注重手部衛生，避免感染病毒；如果因流感併發膿胸，需要非常謹慎地清除胸內膿水。

兩歲的林小妹剛學會走路不久，最愛和爺爺、奶奶到處「串門子」。活力十足的她相當惹人憐愛，阿姨、叔叔這邊抱抱，那邊親親，多次出入公共場合都沒事，不料前幾天從大賣場回來就發燒不舒服，被爺爺帶去附近的診所看醫師。

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林小妹被診斷是感染了流行性感冒，吃了3天的藥，發燒等症狀逐漸改善，但幾天後，家人發現原本活潑的林小妹越來越虛弱，又再度發燒到攝氏39度，吃退燒藥或使用退熱貼片的效果都不好，家人趕緊將林小妹轉送本院小兒急診就醫。

緊急以內視鏡抽除 終於退燒

X光發現林小妹的右側胸腔積滿膿水（如圖），經胸腔外科醫師緊急以胸腔內視鏡抽除胸腔中的膿水，並以大量清水沖洗整個胸腔，兩天後林小妹終於退燒，又能活潑地在病房與護理師姊姊們「串門子」。

小朋友因流感肺炎併發胸腔內化膿，即所謂「膿胸」，最常見的症狀還是以發燒為主，但與一般感冒不同之處，小兒膿胸使用退燒藥物或抗生素治療時，發燒的情況往往都不會明顯改善，當胸腔內的膿水隨時間越積越多，小病人通常會漸漸發生哭鬧時呼吸較急促的現象。稍加不注意，甚至可能會導致敗血性休克。

治療膿胸，除了使用抗生素外，最有效的治療方式仍然以胸腔鏡手術清洗胸腔內膿水為主。小朋友因胸腔體積小，且肺部較成人脆弱許多，因此使用的手術器械及技巧，需要比成人用的「微創內視鏡手術」更加「微創」，例如成人用的胸腔鏡一般直徑是1公分，但針對小兒就得使用直徑0.3公分的「迷你胸腔鏡」，且小朋友的肺部因發育尚未完全成熟，質地如豆腐一般，術中對胸腔內器官的撥動及清洗都需極度輕柔，手術技巧上對胸腔外科醫師有一定程度的挑戰。

一般而言，小兒膿胸以手術治療的效果極佳，9成以上的病人都能在術後幾天後迅速復原，前提是家長要及早送醫治療，延誤送醫的治療效果就會大打折扣。

（作者為彰化秀傳紀念醫院胸腔外科主治醫師）

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