▲蕁麻疹發作時，總讓患者奇癢無比。（照片提供／陳俊銘）

文／陳俊銘

很多人都有長蕁麻疹的經驗，奇癢無比的風疹塊（Wheal）一旦發作總是讓人難忘，多數人在幾天內就自己痊癒，然而卻有少部分的人得忍受這些風疹塊的襲擊。

習慣上將發作超過6週的蕁麻疹稱為慢性，國外文獻統計，約有1％的人口屬於此類。慢性蕁麻疹的成因很多，常見的有物理性、自體免疫性甲狀腺疾病、慢性感染、結締組織疾病等，實務上要根據個別的症狀進行相關的篩檢，以期能找到隱藏底下的原因。

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患者常誤認慢性蕁麻疹為食物過敏所致，真實上慢性蕁麻疹鮮少來自於過敏，除非有明確的因果關係，不然飲食上不需要刻意避開。

曾經有飽受慢性蕁麻疹所苦的病人聽從鄰人建議，忍耐不吃傳統認為有毒的鴨肉、海鮮等，甚至改為吃素仍不見改善，病還沒治好就先賠上生活品質。雖說慢性蕁麻疹成因很多，令人沮喪的是，絕大多數（60％到80％）都是不明原因。

治療不明原因的慢性蕁麻疹，主要藥物為抗組織胺，跟其他食物藥物過敏不同，類固醇除了在無法控制的大發作外，平常情況並不需要。由於病人多需要長時間服用抗組織胺，專家們建議以較無鎮定與嗜睡等副作用的第二代為首選。

臨床經驗上，經過調整抗組織胺劑量後，大多數可穩定控制，達到不發作的程度。很多病人會因此自行改成發作再吃藥的作法，但這也是常見的錯誤。規律的服藥有助於穩定病情。

國外研究發現，規律服藥者最後使用的抗組織胺總量反而比症狀發作再服藥者低，由此可見，隨著症狀好壞服藥者到頭來反而吃進更多的藥物。

不明原因的慢性蕁麻疹有將近一半（41％到67％）可在血中找到會攻擊自體的抗體，這可透過簡單的自體血清皮膚測試來證實，具自體抗體的慢性蕁麻疹症狀比較嚴重，需要的抗組織胺量也較大。

針對這類病人，有少數的研究證明，使用類似減敏療法的自體全血肌肉注射可顯著改善蕁麻疹的症狀，進而大幅減少使用藥量，這也提供不想服用太多抗組織胺的病人另類選擇。

一般而言，不明原因的慢性蕁麻疹中，35％的人會在一年內症狀消失，時間拉到3年後，比例上升到48％，也有近40％的人在10年後，仍飽受慢性蕁麻疹之苦。（作者為嘉義基督教醫院風濕免疫科醫師）

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