■膝蓋病變治療進化論－以前只有靠吃藥，後來可以打玻尿酸，現在有「無痛方案」可以減輕手術痛苦。

圖‧文／張至宏

「要開刀哦？我再考慮一下」、「我還可以走路，不能走再說」，這些都是在骨科診間常聽到的對話。

臨床上，不難發現很多年長者都已因膝關節退化變成O型腿且步態搖晃，但仍對手術望之卻步，特別是老人家，想到傷口疼痛就心生畏懼。

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對於膝關節嚴重病變的患者而言，要改善症狀，唯有置換人工關節一途。

近幾年來，運用微創手術進行人工膝關節置換術，已是主流做法，不僅手術傷口變小、組織損傷減少，並儘可能保存股四頭肌肌肉，以加速手術後復健。

但是因為手術的發炎反應，會激發周邊與中樞神經系統更敏感的痛覺反應，導致術後疼痛不易控制，且病人會感到持久疼痛，特別在夜間會更加嚴重。

傳統的止痛方法為術後，當病人感到痛時才給藥，這時通常必須給較大量的嗎啡類藥物，但會導致病患噁心、頭暈。過去也有手術後，使用裝注射瓶在傷口灌入麻藥的作法，但效果較差，且有感染的疑慮。

為了克服人工膝關節術後劇痛的障礙，加速復健，國內已引進雞尾酒止痛療法。

●術前：先發制人，讓病人先口服止痛藥。

●術中：關節內止痛注射。

●術後：使用自控式疼痛控制器。

●出院後，持續口服藥協助復健。

截至目前為止，已有將近80個個案使用，病患的術後疼痛控制指數控制在2分以內，甚至有雙腳先後接受手術治療的病患表示，這次開右腳比去年開左腳更不會感到疼痛。所以麻藥退去後，病人即可馬上進行抬腿運動，也可以在術後當天就開始進行被動運動機器（CPM）的復健，術後第二天即可下床，術後第三天視病人體力與居家需要，開始練習上下樓梯。

術後一個月再回診時，膝關節已可彎曲100度以上，有人甚至可以到120度。

這歸功於使用雞尾酒止痛療法，因為病患不會感到劇烈疼痛，並且可以完全配合術後的復健計畫所產生的成果。此一方法已在2010年發表於亞太骨科醫學會（Asia Pacific Orthopaedic Association；APOA）獲得好評，以後換人工膝關節就像「無痛腸胃鏡」及「無痛分娩」一樣，讓病患不會因為害怕手術疼痛而延誤就醫。

（作者為亞東紀念醫院骨科主任）

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