▲部分巴金森氏症患者會出現步態凍僵，可嘗試不同的非藥物療法；示意圖。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

77歲的黃伯伯年輕時，從事大理石加工，這5年來為巴金森氏症所苦，但是他不放棄，每天仍然規律運動，且勤讀報紙，認真蒐集醫藥相關的訊息。每次回診，他都會「出考題」，熱切地想要知道最新的治療。

這次他問我：「吃了左多巴的藥之後，手比較不會抖了，可是腳還是會黏在地板上，踏不出去，一踏出去身體就會向前傾，越走越小步，也越走越快。」黃伯伯問的，正是巴金森氏症的常見難題─步態凍僵。

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所謂的步態凍僵，是巴金森氏症病人在起步時出現的困難，心裡想抬起腳走路，但就是抬不起來，而且經常是越想要走，越是動彈不得，一旦啟動，反而越走越急，一個不穩就跌倒。雖然治療巴金森氏症的藥物眾多，但是對於步態凍僵這個部分，藥物反應卻不理想。

我們走路的腦神經迴路至少包括額葉皮質、基底核、橋腦以及脊髓神經，而巴金森氏症的步態凍僵除了多巴胺的分泌不足之外，還牽涉到大腦額葉皮質的功能，也因此步態凍僵經常與認知功能障礙有關。

藥物治療的方向，除了可以試著增加左多巴的劑量，也有不少臨床醫師會採取「雞尾酒療法」，也就是加一點血清素的抗憂鬱藥，再加一點多重機轉的阿曼他丁，加一點治療失智症的乙烯膽鹼酶抑制劑。不明就裡的病患看到藥袋，還以為醫師有問題，又沒有失智症或憂鬱症，為什麼會開出這樣的藥物。

至於非藥物的輔助療法很特別，稱作「視覺提示」或「聽覺提示」。如果在雙腳前面畫1條線或是放1根棍子，病人看到這個訊號，反而很容易就跨出去；或者是利用節奏鮮明的拍子喊：「1、2、1、2，起步走！」也比較能夠啟動。

這個原理是因為我們平時走路是1種特定迴路的自動化行為，而「跨步」的這個動作，利用的是另1個迴路，在多數巴金森氏症的病患仍然是正常的。現在輔具公司已製作出光學輔助器，讓病患行進時往地板上一照，引發視覺提示效應，方便啟動走路這個動作。

我告訴黃伯伯：「這次我們來個雞尾酒療法，加減用一些促進多重神經傳導物質的藥物，然後你可以去大賣場買個深淺交替的軟墊，拼排在家裡的地板試試看，也許會發現，要起步時，看著這些深淺交錯的顏色，會提示你走出第1步跨步。」黃伯伯很興奮地想要試試看新招，走出診間時突然順暢起來！

巴金森氏症還有很多奧妙的挑戰，需要醫師與病人共同去找出解方。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

▲光學助行器在地上照射1條線，引發視覺上的提示作用，使得走路的第一步較為容易啟動。（照片提供／羅彥宇）

醫學小辭典

步態凍僵（freezing of gait）是指巴金森氏症的病人走路時，雙腳突然黏在地上，無法往前邁步的狀態，經常瞬間發生，特別是情緒緊張，或是在人潮擁擠，以及道路狹窄的空間。這個症狀不一定對左多巴藥物有好的反應，因此在藥物治療上經常採取多元策略。

非藥物治療上可以試著藉由視覺提示或聽覺提示，促成第1步的啟動。

（文／羅彥宇）

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