▲圖1：手術前，糖尿病足腳踝下血管幾乎消失。（照片提供／李應陞）

文／李應陞

一名病患飽受糖尿病足困擾，由於傷口急速惡化，雖然在其他醫院進行傷口清創，但由於下肢血流供應不足，並無預期中的傷口癒合。在急診評估時，血管攝影發現腳踝下血管幾乎完全消失（圖1），就算進行血管繞道或是血管腔內治療，恐怕效果也不彰，於是建議病患進行新的醫療技術—靜脈動脈化（圖2）。由於手術成功，提供了豐富的血流，最後很幸運地修復病患的傷口，免於傷口逐漸擴大的情形，也保住病患的腳。

▲圖2：靜脈動脈化手術後，提供血流至遠端傷口。（照片提供／李應陞）

糖尿病為現代文明病。看似單純傷口問題，實則為下肢動脈阻塞疾病。此疾病死亡率極高，根據健保資料庫統計，一旦發生慢性傷口，患者平均餘命約6年。若不幸傷口惡化導致截肢，則大約有40%的患者會面臨另一隻腳的截肢，且截肢後死亡率約3年40%左右。整體來說，糖尿病足所引起的併發症，死亡率居全疾病冠，更超越了眾多癌症。要讓傷口復原，下肢血流重建為關鍵角色。

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標準的血流重建不外乎是繞道手術和血管腔內治療，但是這樣的治療，都僅限在腳踝下動脈還存在的病人，一旦面臨腳踝下動脈消失的患者，在現今的醫療下，不管哪種治療方式失敗率都很高。在林口長庚醫療體系，心血管外科引進靜脈動脈化治療，提供這類患者最後一線的機會。

靜脈動脈化治療是利用病患本身的深層靜脈，藉由新醫療技術將其與下肢動脈相接連在一起，使其血流逆向由靜脈灌流至遠端傷口。根據美國資料，這樣的醫療技術，雖然並不是100%傷口治癒成功，但是卻是糖尿病足患者的一線希望。

（作者為林口長庚醫院心血管外科醫師）

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