▲應用基因醫學技術，配合標靶藥物提供癌友精準醫療。（照片提供／彰化基督教醫院）

文／潘岳

大約85-90%的癌症與後天外在環境有關，甚至可以進一步說，癌症是一種生活型態的疾病，僅10-15%的癌症才與先天遺傳有關。

近9成癌症與後天外在環境有關

隨著醫療逐漸進步，人類開始解碼基因體，尤其次世代定序（NGS）技術演進，可在短時間內找出患者基因突變位點，這是一項人類突破性的進展；近期甚至已經可把相關技術應用於癌症治療。

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傳統癌症治療包括：手術、化學治療、放射線治療等。但若癌症已擴散，光做手術僅能切除原發部位的癌症，並不能痊癒。

化學治療（化療）形同焦土政策，全身性化療藥物會將好壞細胞通殺，因而產生強烈的副作用。

放射線治療針對轉移的腫瘤，通常只用於局部控制或症狀緩解，所以效果也是相當有限。

免疫療法包含免疫檢查點抑制劑和細胞療法等藥物，利用自身免疫系統來對抗癌細胞，副作用會比化學治療來得小。

使用免疫檢查點抑制劑，如CTLA-4、PD-1、PD-L1的免疫檢查點抑制劑，可以阻斷癌細胞上PD-L1和免疫殺手T細胞上PD-1的結合，讓免疫殺手T細胞能正常辨識和攻擊癌細胞，目前已應用於多種癌症的治療。

但是免疫療法的先天限制是只對約20%的患者有效，其他80%的病患卻沒有很好的效果。

若能應用基因定序的技術，配合標靶藥物做精準醫療，可以有很好的效果；如果能確定患者有哪些基因突變，帶有特定的生物標記，特定的藥物就能鎖定癌細胞攻擊，不僅療效好，也能大幅減輕副作用。

最有名的例子就是BRCA基因，當攝護腺癌患者經過抽血檢測後，若發現BRCA變異，並利用標靶藥物PARP抑制劑治療，效果良好，副作用低。新的藥物開發研究不斷推陳出新，只要活得越久，越有機會使用到新的藥物。

精準醫療應用於泌尿系統癌症，具有直接命中目標、有效殺死癌細胞、提高治療效果、降低副作用等優勢。

（作者為彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師）

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