▲患者因骨質疏鬆症狂吃活性維生素D3；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

80歲李奶奶患有高血壓、心衰竭，規律追蹤症狀穩定，由於同時有骨質疏鬆症，3個月前持續服用活性維生素D3，最近發現心跳僅剩50下，緊急送醫經抽血檢查發現鈣離子極高，確診為活性維生素D3過量造成高血鈣，經停用活性維生素D3和補充大量水分後，症狀終於緩解。

李奶奶相當注重健康，聽聞服用「維生素D3」可以幫助改善骨質疏鬆，便連續3個月服用「活性維生素D3」，且每日服用兩顆，導致出現噁心、想吐、竇性心搏過緩等症狀，送醫檢查發現血液中鈣離子高達15.6mg/dl、副甲狀腺素為17.5pg/ml，經詢問發現因活性維生素D3服用超過建議劑量，緊急停藥，並補充大量水分後，狀況才穩定。

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緊急停藥 補充大量水分才穩定

維生素D3分為「活性」與「非活性」，若以工廠比喻，非活性維生素D3（或稱營養維生素D3）猶如原料，服用後經過工廠加工（即肝臟及腎臟代謝），才變成活性維生素D3，可作用於骨骼、腸胃道及腎臟，幫助骨骼的成骨作用，與提升血中鈣濃度。

因此，民眾補充非活性維生素D3，猶如原料進貨量大，工廠會自動調節產品數量，使活性維生素D3不會無止盡上升，較不會造成鈣磷失衡，服用過多時對人體較無傷害。但若直接服用活性維生素D3，會使身體無法調適，當活性維生素D3的服用劑量超標，會直接造成致命性的高血鈣。因此，活性維生素D3只會用於醫療用途，例如急性低血鈣或副甲狀腺機能低下的患者。

▲林軒任醫師向患者講解用藥須知；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林軒任）

嚴重高血鈣 須洗腎移除鈣離子

引發高血鈣的原因包括維生素D中毒、原發性副甲狀腺功能過高、惡性腫瘤、腎上腺功能不足脫水等，會出現疲倦、頭痛、噁心、嘔吐、多尿、口渴等症狀，嚴重時甚至會出現意識不清、心律不整等情形，若為輕度患者，僅需飲食控制、停用維生素D和補充水份即可，若是嚴重高血鈣，就需利用洗腎方式迅速移除鈣離子。

活性與非活性的維生素D3的區別方式：活性維生素D3的單位為微克（ug），而非活性維生素D3的單位為國際單位（IU），其中1微克（ug）等於40 IU，目前治療指引建議成人一天補充400 IU以上的非活性維他命D3，若為骨質疏鬆的年長者，則可增加至800至2000 IU。

▲非活性維生素D3與活性維生素D3差異表（製表：林軒任）

維生素D3雖有助於骨質疏鬆改善，但長期過量攝取也會造成危害，民眾不妨透過日曬、飲食等方式攝取適量的非活性維生素D3，萬一出現高血鈣的症狀，務必儘速就醫，揪出潛在病因，才能徹底根治及預防高血鈣。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

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