文／楊士維
一名40多歲女病患因為左側頸部有一個1.5公分的腫塊前來求診。這個腫塊有點硬，不會疼痛，也沒有紅腫。檢查了耳鼻喉相關部位顯示沒有特別的異樣。因此安排了超音波，以及細針抽吸的細胞學檢查，也就是利用細針抽出一部分的腫塊細胞後，將其中的細胞在顯微鏡下檢查，找出腫塊內是否有異常細胞，達到診斷的目的，或是做為進一步檢查的根據。
細胞學查結果竟是上皮細胞癌（carcinoma）轉移到淋巴結。這類的癌細胞病變多半是來自鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌等疾病。然而，這名女病患的這些部位並未顯示明顯的腫瘤存在，因此進一步安排頭頸部電腦斷層檢查，尋找頸部癌細胞淋巴結轉移的源頭。而此斷層檢查可見左側頸部腫塊（如圖），除此之外，對於原發部位，仍毫無頭緒。
鑑於細胞學所能提供的資訊有限，為了獲得更多更有用的資訊，我們決定完整切除頸部腫塊，試圖從腫塊本身的變化找出癌細胞的源頭。
經由病理常規染色，搭配特殊螢光染色檢查之後，結果顯示癌細胞的源頭竟是來自卵巢的惡性腫瘤。這個結論令人大吃一驚，因為病患本身並無下腹部脹滿、壓迫感、頻尿或體重減輕等症狀，卵巢癌的診斷實在是出乎意料之外。確定診斷後，病患也轉診到婦癌科做後續治療。
卵巢癌是第7大最常見的惡性腫瘤，約佔女性所有癌症的3%，是第2常見的婦科癌症，由於大多數卵巢癌患者已處於晚期，5年生存率低於50%。
一般來說，卵巢癌患者的遠端淋巴結轉移通常位於頸部以外，包括肺、乳腺等，直接以頸部淋巴結轉移而成的腫塊為起初疾病表現的情況，可謂是相當罕見。
（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉頭頸外科醫師）