文／許金川
Q：我的太太最近因為大便顏色怪怪的，有時候顏色灰白，有時又恢復正常，小便的顏色變得比較深，而且朋友們說太太的臉似乎看起來特別黃，腹部也常覺得脹，3天前開始發燒。
我們趕緊就醫，抽血報告顯示，黃疸指數高到5.6，做了詳細檢查後診斷是膽囊及總膽管結石，醫師建議先用抗生素，然後再內視鏡，最後再來開刀。
請問直接開刀把膽囊切除不是比較簡單？為何還要內視鏡呢？
A：膽結石最常發生在膽囊內，但也有少數出現在總膽管及肝管，大部分的患者可能終其一生與結石和平相處，但如果結石開始作怪，輕者會出現右上腹疼痛、腹部飽脹感，若結石已經造成膽道阻塞，就會出現深茶色尿、眼白變黃等黃疸症狀。
您太太除了膽結石還有總膽管結石，日前的灰白便、小便顏色變深及皮膚黃等，應該是總膽管結石造成膽道堵塞，膽汁無法順利排入腸道導致黃疸，才會造成以上症狀，若是結石阻塞總膽管末端，還可能使得胰液逆流回到胰臟，形成急性胰臟炎。
由於目前有發燒，表示應該有感染，臨床上會先趕緊用上抗生素，同時安排抽血及影像檢查，評估膽囊炎及膽道堵塞的程度，同時確認有無造成胰臟炎。
治療方面通常需要先取出總膽管的結石，之後再將膽囊切除，因此，確實會先安排內視鏡逆行性膽胰攝影，取出總膽管中的結石，必要時還可能會放置暫時的支架，讓膽汁得以流出，最後待感染緩解、總膽管結石也拿出了，才可進行手術切除膽囊。
目前膽囊切除術大都以腹腔鏡為主，因為傷口小，恢復也快。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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