圖2，以內視鏡至胃後壁以針刀穿孔打洞引流，膿瘍變小。（照片提供／李炯宏）

圖‧文／李炯宏

圖1，腫塊有6公分大且中央液化。（照片提供／李炯宏）

84歲的阿嬤多日來反覆高燒又伴隨腹痛，家人帶她到醫院掛急診。醫師初步診斷得知，阿嬤沒有腹瀉、茶色尿、體重減輕及解黑便或血便情形，但抽血報告顯示，其白血球數量及發炎指數偏高，其他肝功能及腎功能則正常。

進一步做電腦斷層檢查發現，疑似在胃後壁有一個約6公分的大膿瘍發炎；依據病歷記載，這個膿瘍在半年前就已經存在，不過當時只有3公分，因此只給予抗生素治療，沒想到，膿瘍竟在半年時間長大一倍。

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依據電腦斷層發現原來的腫塊不僅變大到6公分且中央液化（圖1），應是膿瘍液化所致。內視鏡超音波下也呈現半液化膿瘍影像。

由於家屬擔心阿嬤的手術風險及術後恢復的問題，經詳細討論，決定採取「自然孔腔內視鏡手術」，也就是利用內視鏡至胃後壁以針刀穿孔打洞（圖2），再利用氣球擴張及放置金屬支架將膿瘍引流，兩週後移除金屬支架。其形成的孔洞不僅可以置入導管持續沖洗引流，也可以讓一般內視鏡進入腹腔膿瘍中，再利用器械清除頑固附著之壞死組織。

接受此種自然孔腔內視鏡手術（穿胃引流清創），只需給病患鎮靜藥物而不需插管麻醉，適合老年患者或手術高風險者。術中置入金屬支架引流出大量膿瘍及壞死組織，阿嬤醒後立即感到腹部脹痛緩解，且高燒立退。術後3個月再次追蹤電腦斷層，原先膿瘍已經全部消失。

自然孔腔內視鏡手術引流清創，主要運用在胰臟炎後造成的壞死或膿瘍形成，相較於傳統外科手術清創，內視鏡手術效果快、不需全身麻醉、恢復快、併發症少、死亡率低，但只適合在緊鄰胃壁或是十二指腸、必須是有壁形成「包覆」的壞死膿瘍才可以。（作者為彰化秀傳紀念醫院肝膽胃腸科醫師）

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