文／林友寬

中醫認為，肺部出問題，會造成「肺氣不宣」和「肺失肅降」等病理現象，症狀和療法各有不同，嚴重者甚至兩者同時出現，這時就是「肺失宣肅」，用藥也更加複雜，千萬不要延誤就醫。

小陳是一家公司的中階主管，常需要和老闆開會，前不久在感冒之後就一直咳嗽，喉嚨乾乾、癢癢的。開會時，多講兩句話就咳個不停，非常尷尬！中醫認為，肺的生理功能以「宣發」和「肅降」為主，同時掌管體內的氣與水液調控；又「肺為嬌臟」。因此，不論是周遭環境變化所產生的外邪，或人體本身內在機能障礙，都有可能傷害到肺的正常功能，造成「肺氣不宣」和「肺失肅降」的病理現象。

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「肺氣不宣」表現以喘、咳、悶、脹、堵塞感為主，而「肺失肅降」則以氣逆、咳、嘔為主。

●肺氣不宣：

多發生在外感風寒（感冒）的初起，咳嗽聲音重濁不響亮，像在甕中一樣，覺得胸悶悶的，呼吸不順，有東西壓著的感覺，咳起來很吃力，往往咳到面紅耳赤，眼角泛淚或遺尿，嚴重一點會咳到胸痛或喉嚨痛，久了還會有腹直肌痠痛，或胸脅痛現象。

如果有痰時，咳嗽會有明顯痰聲。一般兼見鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、頭痛、頸項僵硬、喉嚨痛、發燒、畏寒等。治療上，以宣肺氣為主，常用麻黃、蘇葉、荊芥、桔梗等藥，痰多再加入陳皮、半夏等化痰藥。

處理不好可能拖到風寒外感後期，感冒症狀已無，只剩下咳嗽纏綿不癒，甚至一直咳下去，這個階段的咳嗽形態會有改變，可能進一步演變成肺失肅降。

●肺失肅降：

這種咳嗽通常白天時不太咳，越到晚上則越咳；坐著的時候不太咳，躺下時比較咳，尤其睡覺前，或上床後，咳得最嚴重。躺下沒幾分鐘，就覺得喉嚨很癢，有一股氣從肚臍要往上逆，衝到胸口，每次上逆就會使喉嚨癢一下，胸越來越滿，上逆頻率就越來越緊湊，最後終於把氣咳出來，咳完之後就覺得平靜下來了，但不到幾分鐘的工夫，氣又會開始上逆，又是一次一次癢，積到胸滿之後，又是一陣咳，每次都是快睡著才咳，就這樣週而復始，甚至一個晚上都沒辦法睡。咳嗽聲清亮，大多數沒有痰，就算感覺有痰，也不容易咳出來。

嚴重的個案連白天也咳，同樣是咽癢咳逆上氣，咳起來上氣不接下氣，一開口講話就癢而嗆咳，一直覺得喉嚨有痰，但怎麼就咳不出來。吃飯或吃麵時，一吸到煙也會癢，也會嗆咳，嚴重的話，會咳到翻胃嘔吐，相當困擾。

治療上，應以降逆為主，不但要降肺氣，還要同時降胃氣才有效，常用前胡、苦杏仁、蘇子、百合、半夏等藥，老人家或病程較久者，則可以酌加冬蟲夏草，或蛤蚧等藥補腎納氣。

●肺失宣肅：

儘管肺失肅降型與肺氣不宣咳嗽形態不同，但是通常門診上遇到的咳嗽症狀並沒有這麼典型，多半是兩種症狀混淆出現，中醫稱為「肺失宣肅」。

這時候用藥就更加複雜，建議民眾如有咳嗽症狀時，一定要及早就醫，千萬不要拖，以免延誤病情。

（本文作者為台北新莊慶安居中醫診所副院長）

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