文／李淑賢

泌尿科病友術後如何排尿？雙Ｊ管就是用來取代輸尿管，維護尿路的通暢。但切記不可放置超過三個月，否則導管可能變質，甚至產生結石。

蔡先生因突然腰痛、血尿來急診，經診斷為右邊一公分的中段輸尿管結石。住院接受內視鏡的雷射碎石手術後，Ｘ光可看到結石已經清除乾淨了，但是腎臟到膀胱中間有放兩頭彎彎的雙J型導管，每次尿尿時，都還會有些血尿和腰部有點悶痛。

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蔡先生問，「石頭不是已經清除乾淨了，為何還要放一週的導管呢？雙Ｊ型導管又是什麼？」雙Ｊ型輸尿管導管，顧名思義是一條兩端勾起的管子，其形狀類似一長條的「Ｓ」型，兩端分別勾在腎盂與膀胱內，可以用來引流腎臟的尿液到達膀胱。自西元一九七八年起，被運用在泌尿科的手術上，至今已近三十年了。功能是暫時取代輸尿管，維護尿路的通暢，改善腎水腫。如果是開刀取石者，可促進輸尿管切開處傷口的癒合。

導管留置時間長短與放置導管的目的有直接的關係，如果只是單純的切片檢查或雷射輸尿管鏡碎石，導管可在一星期內拔除。如果病人是輸尿管狹窄，在做完輸尿管擴張，或是切開手術後，雙Ｊ管可能要放置數星期，才能讓輸尿管壁狹窄的部分癒合，使新的表皮形成。

但無論如何，通常不可放置超過三個月，否則導管可能變質、易斷裂，不易拔除或產生結石。

雙Ｊ管留置時，會不會不舒服？根據二○○六年內視鏡泌尿科雜誌在埃及對一百名放置雙Ｊ管病人所做的研究，發現其中五十九人在放置期間，出現解尿困難、急尿、頻尿、血尿，及排尿時引起後腰部痠痛等症狀。

這些症狀的產生與以下的因素有關，包括尿液細菌培養呈陽性、雙Ｊ管放置位置不佳（下端過長越過膀胱中線，或導管上端位置太高至腎盞處）及雙Ｊ管放置期間過長。

是否有些病患接受輸尿管雷射碎石手術後可以不要放置雙Ｊ管？答案是肯定，如果不是太大的輸尿管結石、沒有泌尿道感染、沒有輸尿管狹窄，手術過程中，輸尿管沒有明顯的受傷，是可以不放的。但是有少數不放置雙Ｊ管的病患會有術後持續嚴重腎絞痛來急診，這是因為不放雙Ｊ管容易造成輸尿管痙攣。

在治療上，首先必須照一張X光來確定導管的位置是否正確。藥物治療方面包括止痛藥、腎上腺甲型接受器阻斷劑和數天抗生素來降低泌尿道感染。

病人平日須喝水達三千西西以上，多排尿來改善血尿情形。另外，也須配合醫師安排的時間盡早移除導管，使不適的情形減至最輕。

（本文作者為台北縣恩主公醫院泌尿科專科護理師）

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