▲小腸裡長出一個超過3公分大的潰瘍腫瘤，是出血元凶。（照片提供／李炯宏）

文／李炯宏

▲白色箭號所指為空腸腫瘤。（照片提供／李炯宏）

65歲的郭先生一向身體硬朗，日前突然出現腹痛、解黑便情形，也常感覺頭暈，於是家人陪同就診。他在住院後，未曾解黑便，不過其糞便潛血反應仍呈陽性，初步抽血發現有貧血現象，胃鏡及大腸鏡檢查都無明顯出血病灶，但腹部電腦斷層發現空腸（在十二指腸下方）有一疑似腫瘤。

再用小腸鏡檢查 發現小腸出血

由於強烈懷疑是小腸出血，於是建議他接受單氣囊小腸鏡檢查，果然發現空腸有一個脂肪瘤，且在空腸與十二指腸交界也有一潰瘍性腫瘤，大小超過3公分，位置、大小與先前電腦斷層描述的腫瘤相同，推測應是出血主因。

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因此以小腸鏡做「染劑定位」，方便外科醫師在手術中定位，之後病患接受手術治療，術後順利出院。

6公尺小腸黑暗地帶檢查盲點

過去即使有胃鏡及大腸鏡，但長達近6公尺的小腸一直被視為「黑暗地帶」不得其門而入，有不少患者在胃鏡與大腸鏡檢查未發現出血病灶後，即不再進一步接受檢查，直到出現貧血症狀時，就選擇輸血，結果病情一直惡化。

雖然疑似小腸出血病灶可接受血管攝影、核子醫學檢查、電腦斷層，甚至手術中合併內視鏡定位及診斷，但前述檢查的敏感度及準確度、對病灶定位的準確性、術前診斷等，均不能讓臨床醫師滿意。

膠囊內視鏡發明後，因內含攝影機、影像感應傳出器及電池，病患吞入後，可對腸道進行連續8小時攝影，記錄小腸影像，並經由專家判讀，讓臨床醫師可一窺小腸面貌。

雖然其影像品質、診斷率、定位效果會因拍攝角度、腸道皺褶及蠕動等因素而打折扣，但也是診斷小腸疾患的新器材。

近年來，雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡被發明出來，兩者都是藉由氣囊幫助，使內視鏡得以進入更深位置，幾乎可檢查完整小腸，甚至可進行治療，與膠囊內視鏡實為互補工具。

一般而言，膠囊內視鏡較不痛苦，也較低風險，但對於需要治療或已知病灶位置，推進式氣囊小腸鏡則是診斷與治療的利器。

（作者為彰化秀傳紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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