▲患者的左前臂皮膚因為熱敷過度，而導致皮膚表面有多處的燙傷破皮傷口，及皮膚色素沉澱。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

洗腎患者在進行血液透析時，依賴於手臂的動靜脈瘻管來進行血液的交換。然而，隨著時間的推移，瘻管可能會因為各種原因出現阻塞，這對患者來說無疑是一大威脅。阻塞不僅嚴重影響透析效率，還可能導致需要進行緊急的瘻管疏通手術，以避免更嚴重的健康問題。

瘻管阻塞的問題可以與車子的使用和保養相比擬。一輛新車在初期使用時通常不會出現太大的問題，但隨著使用時間的增長，如果不進行定期的保養，就可能會在不適當的時刻出現故障。

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臂叢神經叢阻斷屬區域麻醉技術

同樣地，瘻管在剛建立時可能運作良好，但隨著時間的推移，如果不進行適當的檢查和維護，就有可能出現阻塞的問題。一旦瘻管開始出現流量不足、靜脈壓力升高或不容易止血等問題，就應該提早進行瘻管檢查，以評估是否存在部分阻塞的問題。忽視這些早期信號，可能會導致瘻管完全阻塞，進而需要進行更為緊急和複雜的手術介入。

傳統上，進行瘻管疏通手術需要局部麻醉，而狹窄或阻塞部位往往不在麻醉部位，因此患者在進行氣球擴張手術時可能會感受到疼痛。隨著氣球擴張的壓力增加，患者所承受的疼痛也可能隨之增加，導致一些患者對手術產生恐懼。然而，隨著醫療技術的進步，現在已經有了更加人性化和舒適的手術選項。

臂叢神經叢阻斷是一種區域麻醉技術，可以有效減輕，甚至消除手術過程中的疼痛感。透過將局部麻醉藥劑注射到臂叢神經叢附近，可以暫時阻斷整個上肢的感覺和部分運動功能，從而讓患者在清醒狀態下接受手術，而不感到疼痛，可避免全身麻醉可能帶來的血壓降低、心輸出量下降、中樞神經系統和呼吸抑制等風險。此外，術後患者可以立即回家，無需住院或在急診留觀，大大提高了手術的便利性和舒適度。

門診最近收治了1位1個月前被告知有靜脈壓力高問題的洗腎病友。由於他半年前經歷過1次疼痛難忍的瘻管血栓清除手術，對於再次接受手術感到極度恐懼。在嘗試了熱敷等非手術方法未能改善情況後，他在其他腎友的建議下，決定透過臂叢神經叢阻斷技術，進行了無痛的瘻管疏通手術，有效解決了他的靜脈壓力問題，同時也減輕了他對手術的恐懼和焦慮。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

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