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夢境動作卻實境演出 罹巴金森氏症風險高
▲經常夢遊、說夢話或做惡夢有可能是「快速動眼睡眠行為障礙」，且要留心是否有巴金森氏症前期的相關症狀；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／羅彥宇
陳先生是一位剛滿60歲的退伍軍官，從前陸軍的軍旅生活，養成了早5000公尺、晚5000公尺的跑步習慣，作息十分規律，但是近年來睡眠常常驚醒，不是夢遊夢到一半被太太叫醒，就是被自己使力用手搥牆而痛醒，原本就沒有什麼宗教信仰的陳先生，也不得不去找廟公求個心安，但仍然沒有起色，不禁開始懷疑人生。
「我常常半夜都被他拳打腳踢，然後他會作勢翻滾到床下、抱頭臥倒，有時候是大力搥牆，然後喊口令，我就要趕快把他搖醒，他才發現是在做夢……」陳太太鉅細靡遺地敘述夜裡的狀況。
暗示路易氏體病理神經退化
陳先生則很納悶地說：「我真的不知道為什麼會這樣，每次都像是回到軍中操演的情境，那個臥倒是因為要躲進去壕溝，畫面很清楚，醒來時我也覺得很奇怪。」我仔細地聽他說這些症狀，越來越覺得是「快速動眼睡眠行為障礙」，因此解釋給陳先生聽。
「快速動眼睡眠行為障礙」是指我們睡眠週期在進入做夢或是所謂的快速動眼期的時候，原本應該全身肌張力下降，但卻不正常地「維持正常」，導致夢境中的動作直接表現出來。一般我們的睡眠會以90分鐘為1週期，也就是說，這類的動作表現一般約在入睡後1.5小時、3小時、或4.5小時後出現，也許是動作，也許是講話。這是因為腦幹控制睡眠的中樞神經開關沒有正常的「關閉」所導致。目前研究指出，這個現象暗示著路易氏體病理的神經退化，未來演變為巴金森氏症的機會很高。
留意焦慮、便秘等前期症狀
陳先生聽到這樣的解釋，覺得不可思議，當然也想知道能不能進一步確認或是有好的治療方法。我追問了幾項常見的巴金森氏症前期非動作症狀，像是焦慮、便秘、嗅覺喪失等，陳先生立刻回應他的便秘問題非常嚴重，腸胃科醫師說他有部分的腸蠕動特別差。為了進一步查證，我們安排了多巴胺轉運子的核醫影像檢查，以及一般的電腦斷層，釐清問題。
至於夢遊或搥牆問題，我建議睡前用clonazepam（苯二氮平類）這種藥物，我也特別跟他說：「你拿藥的時候可能會注意到上面有癲癇藥的字樣，請不要誤解，你並不是癲癇，只是利用這藥的特性來阻斷快速動眼睡眠行為障礙。」
早治療改善睡眠 保健大腦
經過1個月的治療，陳先生再回診時，我發現最高興的是陳太太，她開玩笑說，她終於脫離「半夜被家暴」的命運了，雖然還是有偶發事件，但是差很多了。陳先生則有點擔心我提的巴金森氏症，我說：「過去研究顯示，從出現快速動眼睡眠行為障礙到巴金森氏症的診斷，平均也要個10-15年，而且也不是每個人都會走上同樣的路，就別這麼未雨綢繆了。」這類的睡眠障礙其實不算罕見，別急著去收驚，其實超過半數對藥物反應良好，提早治療能增進睡眠品質，也能及早對自己的大腦健康做保養！
（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）
醫學小字典：
快速動眼睡眠行為障礙（REM sleep behavioral disorder or RBD）是指睡眠進入快速動眼期時，也正是做夢時，原本肌張力應該下降的，卻維持正常，導致夢境中的言語或動作表現出來，與俗稱的夢囈和夢遊相似，但具有更高的疾病特異性。
目前認為是腦中的路易氏體病理蛋白破壞了腦幹的睡眠中樞所造成，也提高了未來罹患巴金森氏症的風險。
治療上可以採用clonazepam（苯二氮平類）這種藥物，增強腦內神經傳導物質GABA的作用，大幅減少從夢境表現出動作的症狀，但要注意無力或嗜睡的副作用。
（文／羅彥宇）
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