▲胸鎖關節是連結胸骨和鎖骨的關節。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

肩膀的關節有盂肱關節、肩峰鎖骨關節和胸鎖關節。盂肱關節對於肩膀活動度的貢獻最大，若病人罹患五十肩或旋轉肌袖撕裂傷，皆會直接影響盂肱關節活動角度。肩峰鎖骨關節受損會有局部壓痛，且無法順利做出手到對側後肩的動作；而胸鎖關節受損常見原因是直接撞擊，例如：騎單車摔倒、汽車急煞撞到方向盤等。這種由前而後的高衝擊力，會使胸鎖關節脫位、胸鎖韌帶破裂，使病患舉手貼耳時產生疼痛與不穩定感，連帶整個上肢肌力下降。

由前而後的高衝擊力 上肢肌力下降

魏先生於上個月發生車禍，幸賴安全氣囊即時撐開提供了保護。他剛開始會覺得胸口前側不舒服，局部皮膚發紅。在冰敷、口服消炎止痛藥後得到改善，魏先生便重新進行伏地挺身的訓練。

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然而才一開始運動，就發現右側胸鎖關節疼痛，右側比左側突出，右手舉起近150度後有緊繃感且貼不到耳朵。因自身的運動計畫受到影響，遂來復健科門診詢問。醫師使用軟組織超音波檢查發現右側胸鎖關節囊腫脹、發炎、且不穩定（如圖），經討論後，執行超音波導引高濃度葡萄糖增生治療，強化胸鎖韌帶，並配合一對一物理治療調整上肢動力鍊，從而增加上肢穩定度。

整個上肢的活動皆與胸鎖關節有關，它向內固定於胸骨，向外聯動著鎖骨。前抬手會使鎖骨繞著自身的長軸後旋，側抬手則是鎖骨相對胸骨向下滑移。若胸鎖關節出現受損或脫位，舉手貼耳時會有疼痛感，而兩側胸鎖關節會不等高。在雙手撐地動作時，患側會有不穩定感。假如是外側撞擊，造成肩膀外側的喙突鎖骨韌帶及胸骨鎖骨韌帶斷裂，鎖骨會失去穩定而翹起，內側的胸鎖關節會向內、向下夾擠，從而出現次發性關節炎。除了執行增生治療於胸鎖關節之外，病患也須配合漸進式閉鎖動力鍊的運動訓練，才能減少後續的傷害。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）

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