▲醫師提醒，年紀大、手術後的病人宜避免長期久坐、久蹲或減少臥床的時間，才能降低肺栓塞發生的機率；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／黃晨祐

一位64歲男性，日前因大腿骨折接受手術，術後因傷口疼痛鮮少下床活動，後續竟發生呼吸急促、血壓驟降，一度心跳停止，經搶救，檢查發現為右側肺動脈主幹栓塞。

死亡率最高可達30％

肺動脈栓塞，簡稱肺栓塞，雖不少見，但卻是常被忽略的致命急症，其死亡率最高可達30％。肺栓塞成因為肺動脈阻塞，導致肺部血流減少，右心室壓力遽增，嚴重會導致心因性休克。阻塞來源大多為血栓，其他如腫瘤、脂肪、羊水都有可能。肺栓塞的臨床症狀多變，包括呼吸困難、低血氧、胸痛、咳血、昏厥，若栓塞量多或阻塞近端肺動脈，常造成休克和猝死。

請繼續往下閱讀...

在肺栓塞中，最常來自深層靜脈血栓的血塊堵住肺動脈。常見的危險因子包括：近期骨折或骨科手術後、大型手術後須暫時久臥久坐、惡性腫瘤、生產後或懷孕婦女、有靜脈血栓病史、接受荷爾蒙療法或口服避孕藥者。因前述常見危險因子的病人，體內血液凝血功能異常，而容易形成靜脈血栓。

肺栓塞的診斷，除病史詢問外，還需測量動脈血氧濃度、雙合蛋白（D-dimer），緊急情況下，胸部電腦斷層攝影是確診的重要工具；其他檢查如心電圖、胸部X光片、心肌酵素檢測、心臟超音波或是肺通氣灌流核醫掃描，可以判斷右心室衰竭程度或肺動脈遠端的血栓阻塞。

肺栓塞的急性期治療，會依照病人的血行動力學有所不同。對於休克、嚴重低血氧的病人，若無使用抗凝血劑或出血風險不高的患者，可考慮使用靜脈注射血栓溶解劑。

若出血風險太高不適用血栓溶解劑患者，可由心臟外科醫師評估進行肺動脈血栓移除手術。對於尚未造成血動力不穩定的肺栓塞患者，則可先以靜脈抗凝血藥物如肝素治療48-72小時，若狀況未改善，則可進行導管溶栓手術。

另外，少部分下肢深層靜脈血栓的患者，若因出血風險完全無法使用抗凝血藥物，可以考慮置放下腔靜脈濾網。肺栓塞或是深層靜脈栓塞的後續治療，都需要服用一段時間的抗凝血藥物，避免復發或併發症的產生，建議平時可穿著彈性襪，以避免發生靜脈鬱積。

術後避免久坐、久蹲

年紀大、手術後的病人宜避免長期久坐、久蹲或減少臥床的時間，才能降低肺栓塞發生的機率。

（作者為國泰綜合醫院心血管中心主治醫師）

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法