▲圖2：胃與十二指腸的血管供應示意圖。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

65歲的S先生是糖尿病患但血糖控制不佳，也有慢性腎病，因頭暈多日送醫急診，診斷是糖尿病併發症─高滲透壓高血糖住院治療；幾天後，他突然吐出大量咖啡色液體，合併生命徵象不穩，到加護病房做了5次胃鏡，發現十二指腸潰瘍急性出血，合併大量鮮血塊覆蓋其上，多次止血後，狀況仍未改善。

排除胸腔疾病，以及其他可能造成吐血的狀況，安排血管攝影檢查，發現胃十二指腸動脈和它的分枝，有出血的情形（圖1），做了兩次栓塞術，才成功控制了出血。

請繼續往下閱讀...

▲圖1：胃十二指腸動脈和它的分枝有出血的情形（箭頭處）。

侵犯血管壁 非單純黏膜損傷引起

胃與十二指腸潰瘍出血，有可能不單純是黏膜損傷所引起，有些長在靠近腹腔大條動脈的潰瘍（圖2），容易因著擴大變深，侵犯血管壁，產生更厲害的潰瘍出血；確診方式除了使用胃鏡，還需要安排電腦斷層，或是血管攝影，觀察有無顯影劑滲入管腔內，必要時，可以考慮手術切除出血的腸道，但相關的風險和死亡率很高。

S先生後來死於感染與敗血症，顯示糖尿病併發症的背後，可能隱藏更可怕的健康炸彈，包括消化道出血。

現代醫學進步，配合適當藥物治療，可以控制很多單純的消化道良性潰瘍，但偶爾仍會看見複雜度高的困難個案，特別是存在許多共病的年長族群，務必要留意。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法