▲王柏仁醫師說明膀胱疝氣成因。（照片提供／王柏仁）

文／王柏仁

一名65歲男性患者因為急性尿滯留就醫，經理學檢查及超音波發現，他的膀胱竟有超過1000c.c.的尿液，和一顆1.6公分膀胱結石及雙側嚴重腎積水，同時也發現病患的右下腹有腹股溝疝氣。於是立刻幫患者插入導尿管導尿，緩解下腹脹痛的不適，並建議留置。

▲內視鏡影像呈現膀胱凹陷的型態。（照片提供／王柏仁）

患者表示，本身從事板模行業，需要做搬重物等較粗重的工作，右側疝氣前後已將近10年但沒有特別去理會它，最近一年來出現解尿不順，剛開始沒有特別求診醫師，直到突然膀胱脹痛不舒服才來求診。

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▲胱攝影顯示，部分膀胱卡在腹股溝形成疝氣，貌似「狗耳朵」。（照片提供／王柏仁）

患者1週後回到門診，症狀已經緩解了7、8成，腎臟積水也已經改善，不過腹部電腦斷層卻發現，他的疝氣竟然是因為膀胱卡在腹股溝部位造成的直接型疝氣。

老年人好發直接型疝氣

一般來說，直接型疝氣通常好發在老年人，由於腹部肌肉強度薄弱，由腹部脂肪，或是腸繫膜，腸子等凸出造成，若在初期沒有以手術修補，可能會造成腸子卡住壞死等嚴重的併發症。然而「腹股溝膀胱疝氣」發生比率相當低，根據過去文獻統計，大概只占全部疝氣的1%-4%，特別是很多膀胱疝氣是在手術中才被診斷，術前就發現的比率並不高。

▲電腦斷層顯示，膀胱結石（黃色箭頭）及膀胱部分卡住形成疝氣（紅色箭頭）。（照片提供／王柏仁）

腹股溝膀胱疝氣常見原因為攝護腺肥大、下泌尿道阻塞，膀胱張力變差、肥胖等。由於術前就發現，因此詳細為患者解說病情並安排手術。

手術除取出膀胱結石，也將膨出的膀胱疝氣順利復位，並加強修補腹壁薄弱處。術後，病患排尿的情形大幅改善，已完全不需放導尿管，多年來一直困擾著的疝氣問題也得到解決。

（作者為國軍台中總醫院泌尿外科主治醫師）

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