▲手術前旋轉肌腱巨大無法修補之斷裂。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

林先生是一位建築工人，隨著房地產景氣上升，接單暴增，但他最近卻有個困擾，就是在工作時，慣用的右肩越來越疼痛無力，半夜也常因疼痛醒來，導致白天工作精神不濟，無法達到自己要求的施工品質。

嚴重時，甚至拿湯匙喝湯都不舒服，湯還沒舀到碗裡就灑了一地。為了不辜負廚師的辛勤工作，他決定來運動醫學骨科求診。

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在診間發現，林先生的4條旋轉肌斷了2條，不僅肌腱已縮短變細，且有肌肉萎縮合併脂肪性變化，根據醫師的經驗，直接修補肌腱的失敗率極高，預期功能不佳。所幸他的關節軟骨還蠻健康，沒有因為長期使用造成退化性關節炎。

▲手術前肌肉萎縮與脂肪性變化。（照片提供／邱致皓）

在巨大旋轉肌腱斷裂，若肌肉品質尚可、肌腱長度夠長，可直接修補或加上肱二頭肌肌腱加強保護。若無法完全修補，可使用自體或異體真皮組織進行上關節囊重建術。若再嚴重一些，有明顯的肩關節前舉與外轉無力，又有較高功能需要如粗重工作，這時，肌腱轉植手術就是個好選擇。

根據肌腱斷裂位置的不同，有許多不同種類的手術。以較常見的後上旋轉肌腱巨大斷裂來說，傳統方式是使用闊背肌進行重建。

▲手術前右手顯著無力。（照片提供／邱致皓）

近十年透過各國醫師的努力，嘗試使用在生物力學上更強壯的下斜方肌進行重建，透過關節鏡輔助微創傷口，可回復大部分病患的外轉力量，讓一些社交功能如握手、倒酒，或生活功能如切菜、湯匙舀湯、梳頭、刮鬍，甚至講電話等，恢復正常功能。

下斜方肌轉植手術可提供強大的力量，缺點為肌腱部分稍短，因此需要輔以自體後腿肌腱或異體阿基里斯肌腱加長肌腱長度，分別有不同的手術固定方式。

在轉植手術同時可修補其他部分旋轉肌腱，儘量恢復完整的解剖構造。需注意此手術的技術門檻較高，建議尋求專業肩關節骨科醫師意見，才能在最適當的時機接受正確治療。

（作者為林口長庚醫院骨科部醫師）

▲術後6個月恢復肩外轉功能。（照片提供／邱致皓）

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