癌症病友的商業保險保單不理賠或部分理賠癌症門診費、健保署也應保險業者要求稽查不必要住院，導致部分癌友經濟負擔更重；台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，這事和去年因新冠疫情導致防疫險理賠亂象如出一轍。（資料照）

〔記者吳亮儀／台北報導〕癌症病友的商業保險保單不理賠或部分理賠癌症門診費、健保署也應保險業者要求稽查不必要住院，導致部分癌友經濟負擔更重；台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁指出，這事和去年因新冠疫情導致防疫險理賠亂象如出一轍。

因醫療進步，多數癌症治療如標靶藥物可在門診即可口服或注射，不須住院，但商業保險不理賠或部分理賠不住院的癌症治療，且自費住院「不算」、硬要用健保住院才算，許多醫院為癌友開立健保住院好申請理賠。

請繼續往下閱讀...

這做法卻遭保險公司向健保署要求嚴審這類不必要住院亂象，但稽查結果就會使這類病患斷了向保險公司申請全額理賠的門路，使許多癌友近期叫苦連天，指出這讓治療的經濟負擔變很大。

洪子仁指出，健保總額不足、無法加速癌症新藥給付，癌友想用商保補位健保過程中卻屢遭阻礙；醫院最珍貴的床位資源，也因為制度設計不良而被耗用，從醫院管理角度來看，住院管控一定要更嚴謹，不需住院治療的病患不論使用健保或自費身份都不應住院。

但他指出，癌症新藥因健保總額不足，納保初期多採限縮給付，有3分之2的癌症病友「只能自費治療」，才必須尋求商業醫療保險，補足高昂的自費新藥支出。

另一方面，洪子仁認為，商業醫療保險的保單設計沒能跟得上醫療科技、治療方法與新藥物進步，導致保單規定必須住院才能實質實付，讓不需要住院治療的癌友被迫要來醫院住院，造成健保、癌友與醫院「三輸」的局面。

洪子仁指出，這件事如同去年5月新冠疫情期間，因保險公司要求要有PCR檢測確診感染新冠病毒的診斷書才理賠的規定，而導致醫院急診大排長龍的亂象翻版，「醫院是這個議題中的夾心餅乾，要滿足癌友的需求又要符合健保署的規範、又兼負不能濫用健保資源的責任」。

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法