文／張凱茗

75歲林女士從3年前開始記憶力下降，別人說過的話馬上就忘了。最近半年來，老太太把錢包藏在家裡隱密的地方，然後四處尋找就是找不著，便懷疑是媳婦偷了她的錢，弄得家裡雞飛狗跳。

經過記憶門診醫師、心理師診察後發現，林女士罹患中期阿茲海默氏症，且有明顯的精神行為症狀。目前服用乙醯膽鹼抑制劑以及抗精神病藥物，病情穩定控制。家屬也學習利用分散注意力的方式，減少林女士與媳婦的衝突。

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失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。

除了常見且較為人熟知的認知症狀包括記憶力減退（講過去的事、重複問問題）、語言能力（說話斷續、叫不出常用物品的名字）、空間感（迷路）、計算力（算錯錢）、判斷力（被詐騙電話欺騙）之外，高達70％的病患有精神行為症狀，包括憂鬱、冷漠、激躁、侵略行為、妄想、幻覺、睡眠障礙等。

失智症中最常見的精神病徵狀就是妄想，大約有30-63％的台灣失智症病患合併有妄想。其中又以被偷妄想（懷疑別人偷他的東西）最常見，約佔一半。

妄想的來源是病患對自己的認知功能障礙發生補償作用，使患者對外界刺激產生高度警覺性，而產生躲避或攻擊行為的妄想狀態。

以前述個案來說，病患忘記錢包放在何處，無法理解是自己記憶力喪失，繼而轉移懷疑他人偷竊。

若家中失智長輩有妄想症狀，除了儘早來記憶門診提供專業諮詢及藥物治療，以下方法可以減少與長輩的衝突：

◎家屬及主要照顧者必須了解失智症的本質，並理解妄想是疾病徵狀的一部分。

◎提供一個熟悉而穩定的環境，適應新環境會增加長輩的焦慮。

◎讓長輩的日常生活規律有結構性。

◎不正面對質與衝突：對於妄想症狀，家屬因被誤解而往往會嘗試解釋，又常因為病患無法接受而覺得挫折或產生衝突；應該先退一步，等病患情緒較緩和時，再試著溝通與解釋。

◎轉移注意力：失智症患者的注意力比較短暫，如果出現憤怒、焦慮、甚至情緒失控或衝突時，先以其喜好的事物來吸引他，也許就可以將他的注意力轉移。

失智症的精神症狀常讓家屬及病患十分折磨，一位失智症患者平均影響5個身邊的人，家屬是憂鬱的高危險群。若患者出現精神症狀，需儘早接受評估及治療。

（作者為彰化基督教醫院神經醫學部醫師）

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