癌末患者積極治療 需仔細評估

文／陳煒

望春嫂（化名）是一名73歲女性病患，半年前經醫師診斷肺腺癌第四期，基因檢測符合口服標靶用藥，服藥近5個月，腫瘤似乎控制中，沒有惡化的情形，家人也為此感到稍許舒坦。

但好景不常，就在這個月初，望春嫂以為只是個感冒，到藥房抓成藥吃，哪知才過了3天，竟高燒不退、呼吸急促，意識逐漸不清，被家人緊急送到急診室。

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經急診醫師初步處理及判斷，醫師告知望春嫂的子女們，感染情形嚴重，有呼吸衰竭的可能性，並詢問家屬下一步的方向。

這時，望春嫂的幾個兒子、女婿和媳婦在急救室外，七嘴八舌討論起來，但意見卻是分兩派。大兒子和小女兒主張不要再讓媽媽痛苦了，希望不要再進加護病房受折磨。但是二兒子和三兒子無法接受，傾向積極治療。在旁無法插嘴但平日受阿嬤疼惜的「曉喬」心急如焚，眼眶泛著淚地哀求醫師，希望阿嬤可以轉到加護病房接受積極治療。

這樣的場景不陌生，一個月總要發生個幾次。到底癌症病人進入加護病房積極治療，可以得到多大的好處呢？

隨著癌症病人增加的趨勢及愈益進步的治療技術及藥物，愈來愈多癌症病患在治療過程中，可能遇上各式的感染，甚至有的進展到呼吸衰竭。因此，是否有一「預後指標」可告知病患及家屬，哪類病人需積極治療，成為刻不容緩的研究。

在上個月美國胸腔醫學雜誌《Chest》所發表的一篇研究報告，分析700多位癌症病人住進加護病房照護的結果，發現若病患為新診斷的癌症、復發或進展性癌症、腫瘤阻塞呼吸道、身體活動功能不佳、需要使用呼吸器、器官衰竭指標較高者等，其死亡率是較高的。

但是對於那些身體活動功能較佳，無進展性癌症及無腫瘤導致呼吸道阻塞的癌症病患，其存活率可達到53%。

當然這只是單一國家的研究，研究結果是否可應用到其他地方，需要經過進一步的驗證，但此研究的結果也提供給病患及家屬們一個參考的依據。

最重要的是，子女們應該平常就要有機會跟家中罹癌的長輩談論此事，傾聽患者的意見，子女們也應多溝通，如此才不至於發生措手不及的悔恨。

（作者為嘉義基督教醫院主治醫師）

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