文／陳明輝

一名10個月大的男嬰被祖父母匆匆忙忙帶進診間，慌張地說，嬰兒從中午之後，就斷斷續續哭鬧，且右手臂無法上舉，也不讓人碰觸右手臂。仔細詢問發現，此情形是發生在他們幫嬰兒穿脫衣服時，拉扯手臂後，雖曾帶男嬰到國術館治療，不過狀況未改善。

此時先安撫男嬰的情緒，趁著他的注意力被分散時，進行「徒手復位術」，慢慢將男嬰的右前臂外旋，然後聽到「喀」一聲後，再拿男嬰喜愛的玩具引誘他的右手臂活動，此時男嬰的右手臂不但能夠上舉，且揮動自如了！

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這是「扯肘症」或又稱「保母的手肘」（因主要照顧者多為母親或保母而命名），最常發生在7歲以下的孩童，發生的原因是因為肘關節的橈骨與尺骨近端，是以「環韌帶」連結。孩童的「環韌帶」較為鬆垮，只要拉扯到手臂的力道較強，就有可能使手肘的橈骨頭被拉至半脫臼，甚至脫臼，造成疼痛而變成不敢活動患肢。

臨床上，如有需要可安排X光檢查，以排除骨折或其他病理性原因，若病史及理學檢查明確，則可直接進行「徒手復位術」。由於「復位」容易，此時便是扮演魔術師的機會，病嬰及家屬在復位成功後，開心及驚喜的神情是身為小兒科醫師最大的成就感。

比較常引起扯肘症的動作為幫孩童穿衣服時、與孩童遊戲時，或是拉孩童過馬路時等。

在日常生活中，家長或照顧嬰幼兒者應儘量避免猛力提拉嬰幼兒的前臂或手，即使要拉，應選擇上臂部位較為安全。若嬰幼兒發生疑似扯肘症的症狀，如手臂彎曲不敢伸展，也不能上舉，或碰觸手臂後哭鬧不休等情形，應儘速送醫，若早期診斷後，立即「復位」，絕大多數復原良好且無後遺症。

（作者為台北榮總新竹分院小兒科醫師）

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