育齡婦女的骨盆腔如果有輸卵管粘連、卵巢隔膜或底部有血水淤積的情形，都可能會影響到生育大計，須透過腹腔鏡「清理環境」，才能為卵子營造良好的受孕條件。

文／黃千倉

一名接受多次人工授精失敗的患者來到生殖醫學中心詢問，「明明醫師說，我的輸卵管有通，先生的精蟲不錯，每次排卵反應都很好，為何還是失敗呢？」其實人工授精幫患者解決排卵問題，也克服子宮頸障礙，但是成敗與否，決定於輸卵管功能及精卵在母體內的互動，因此骨盆腔的受孕環境也很重要。

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一個完美的骨盆腔應該包括毫無粘連和發炎的輸卵管、卵巢和輸卵管間沒有隔膜阻絕，和骨盆底部光滑且沒有發炎、血水淤積。

根據不孕症的臨床經驗來說，育齡婦女的骨盆腔最常發生下列情形，輕則影響自然受孕，重則即使透過人工授精，也不容易成功。

●輸卵管粘連：輸卵管就彷彿人的雙手可以自由動作，它的末端繖部（開口如喇叭），看起來很像手掌，可以把排出的卵子抓進管內，以利於卵子受精。如果輸卵管有粘連，就像雙手被五花大綁，難以自由抓取卵子，因而無法受孕。

●卵巢隔膜：患者因骨盆腔發炎，有時在卵巢表面會產生一層隔膜，將整個卵巢包住，這時患者從卵巢排出的卵子被包在隔膜內，而輸卵管在隔膜外，怎麼也抓不到卵子，即使精蟲游進來，也只能和卵子隔層玻璃做「安全之吻」，根本無法結合受精。

●骨盆腔底部粘連或粗糙：骨盆腔底部，也就是卵子從卵巢排出來的地方，原本應該要很光滑，才能讓輸卵管繖部藉由表面張力順利將卵子吸入管內。倘若骨盆腔底部因發炎而變得粗糙，或有坑坑洞洞，卵子排入其中，就如同機車鎖匙掉入水溝蓋下面，任憑雙手怎麼靈活也抓不著。

●骨盆腔底部積「惡水」：「子宮內膜異位症」的婦女，常有發炎、血水淤積在骨盆腔底部的情況，卵子排入其中，受其破壞後，品質會變差，而精子游進來的同時，也會像「泡水車」一樣無法啟動，更遑論要和卵子受精。

要檢查骨盆腔是否有不利於受孕的因素，唯有透過「腹腔鏡」才能辦到。患者必須在全身麻醉下，醫師運用腹腔充氣技術 ，透過微型攝影鏡頭，將患者骨盆腔構造忠實呈現在電腦螢幕上，哪裡有粘連、隔膜、血水等問題，都一目了然。

同時利用先進的腹腔鏡器械立即執行粘連、隔膜剝離及清除血水等，來改善患者骨盆腔環境。

一般說來，症狀輕微的患者，在執行腹腔鏡改善骨盆腔環境手術後的半年內，是受孕的黃金期；手術後，若仍無法受孕，加上多次人工授精失敗的患者，要擔心骨盆腔環境已日趨惡化。

此時應該改採「試管嬰兒」治療，因為它是目前為止，克服骨盆腔惡劣環境唯一也是最有效的助孕方法。

（本文作者為高雄阮綜合醫院婦產科暨生殖醫學中心主治醫師）

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