文／劉彥瑩

李先生坐在診間神情呆滯，猛然間站起，就開始手腳抖動、走來走去，李媽媽小心說著：「他的病情時好時壞，有時可以工作，有時就跑到路上罵人，說是腦子裡有人教他做的。」「每次工作一有壓力，他就需要休息或發病住院，藥物都有正常服用，從來沒有真正穩定過！」「減藥就不穩定，加藥卻整天昏睡，我不希望他吃一堆藥物，卻不知道該怎麼辦？」

許多病人吃藥「控制」了病情，卻也變得呆滯、昏睡、失去活力，或坐立不安、手抖、動作像機器人，或持續有幻覺、敏感多疑、煩躁易怒、情緒不穩等殘餘症狀，往往讓人一看就知道是病人，家屬看了也心疼，覺得人生全毀了！

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國內調查發現，家屬的最大心願，卻是病人可以重新投入職場。該如何達成這個心願呢？首要關鍵就是，耐心調整出「最佳藥物組合」治療病根，不是只以藥物「控制」症狀。

過去精神分裂症被認為只是「多巴胺失調」，治療只要單一主線藥物。現今，精神分裂症早已被認為是「多種神經傳導物質失調」，故歐美對單一主線藥物療效不佳時，也建議再併用另一主線藥物。目前這種治療方式逐漸興起，頗為類似在愛滋病使用的「雞尾酒療法」，在某些病人療效更好，除避免嚴重副作用，還能簡化整體藥物。藥吃對了，不用多；否則吃一堆「治標不治本」的藥，還要擔心會不會吃到洗腎。

其次，還要與醫師密切合作，提供藥物調整及生活壓力調適，預防復發。每次發病，病人失去的不只是大腦功能，還有人際關係、雇主觀感、重新面對人群的自信等。如果反覆發病導致病情惡化，終至長期安置慢性病房，病人將長久與社會脫節。

此外，家屬也要督促生活作息，以免病人逐漸退化。當然，政府建構支持性就業環境也是重要的。

在家屬耐心配合下，細心調整與減少讓其嗜睡的藥，再併用另一主線藥物後，李先生不再嗜睡，也減少激躁情緒、混亂行為，從他的外表，還看不出他是病人，家人也驚喜他的進步。

李先生在生活作息規律後，也接受了工作訓練。日前他已外出工作，擁有著平凡人的幸福！

（作者為台中市紓情診所精神科醫師）

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