文／林炫聿、陳美智

曾主演過電影「第六感生死戀」的好萊塢男星派屈克史威茲日前因胰臟癌去世，北韓領導人金正日也傳出罹患胰臟癌的消息，一般人要如何早期發現胰臟癌及治療呢？

胰臟是一個細長且扁平的腺體，位於腹部的後腹膜腔，是人體重要的內分泌兼外分泌器官，發生病變時，多半沒有症狀，可能要等到癌症漸漸擴大時，才可能陸續出現上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕及下痢等症狀。

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發生胰臟癌的原因目前仍不清楚，臨床發現，若發生在胰頭部，75％會出現黃疸，即有鞏膜及皮膚變黃、尿液呈茶色、糞便顏色變淡，同時產生皮膚發癢、發燒、畏寒現象。

若產生上腹痛及背痛則是因為癌細胞已侵犯至上腹部的神經叢，故病人產生持續的上腹痛，並且呈現身體向前傾、彎著腰才能紓解的表現。

至於發生腹部脹滿感，或產生嘔吐感及食慾減退，則是由於主胰管受到阻塞，胰液無法流到十二指腸，讓無法處理的脂肪由糞便排出而形成脂肪便，造成慢性下痢及體重減輕。

因為胰臟癌不易早期診斷且進展快速，多半發現時已是晚期，故預後非常差（5年的存活率低於5％）。

◎若有下列情形者，應特別留意：

●長期下痢及脂肪便者。

●體重減輕。

●找不到原因的上腹痛及背痛者。

●發生阻塞性黃疸。

●沒有糖尿病家族史，而在50歲以後才發生糖尿病者。

●找不到致病原因的老人胰臟發炎等。

◎胰臟癌的診斷：

若懷疑為胰臟癌時，腹部超音波是第一線工具，但受到體型、腸氣、疤痕、脂肪等限制，有時會漏失而未能診斷出來。故可能需再搭一些非侵入式影像檢查如：電腦斷層攝影（CT）、正子放射斷層攝影（PET）、核磁共振（MRI）等，以提供清楚的影像來協助判斷。

一些侵入性檢查，如內視鏡逆行性膽管胰臟攝影（ERCP），則可清楚看出膽道是否阻塞，以放置引流管或支架來治療阻塞性黃疸；內視鏡超音波（EUS），可在必要時，用細針穿刺術採集檢體，供組織學確認。

至於血清腫瘤標記包括CEA及CA19-9的檢查特異性不高，並不適合用來篩檢，故臨床上，多作為胰臟癌病患的追蹤。

◎胰臟癌的治療：

胰臟癌的病人如果經醫師判斷還能手術時，應以手術治療為優先，因為這是存活的最佳機會。至於是否可切除，則需考量以下情形：

●沒有胰臟以外的器官被侵襲或轉移。

●沒有上腸繫膜靜脈及門脈交會血管內阻塞。

●沒有腫瘤侵犯上腸繫膜靜脈或腸腔動脈。

●沒遠端轉移等因素。

手術方式會因胰臟癌的位置而有所不同，對於只有局部擴散、未遠端轉移，但無法進行完全切除的病人，併用化學治療和放射治療是現行的標準治療。

若病人的癌症已經擴散，無法切除時，只好作姑息性手術，也就是將阻塞的膽管與腸道作繞道逆流，以減退黃疸，改善生活品質；至於已經有遠端轉移的病人，則進行化學治療，以減輕疼痛及症狀。

（作者分別為彰化基督教醫院血液腫瘤科主治醫師、腫瘤中心個案管理師）

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