▲圖1：X光顯示，左邊膝蓋骨不在正常中間的位置。（照片提供／蔡孟桓）

文／蔡孟桓、許煥

23歲的小林是剛出社會的新鮮人，週末喜歡跟以前的同學約打籃球。某天當他在做一個跳躍動作時，突然感到右側膝蓋疼痛，尤其是在膝蓋骨處，後來發現膝蓋骨有點跑到外側去。一開始他不以為意，後來疼痛症狀加劇，甚至影響到平常走路，於是前來醫院門診就醫，醫師幫他安排了X光以及電腦斷層（圖1、圖2、圖3），診斷為髕骨脫位合併髕骨發育不良。

▲圖2：電腦斷層掃描顯示，股骨膝蓋骨溝槽有發育不良的情形（紅色箭頭所指處）。（照片提供／蔡孟桓）

▲圖3：電腦斷層掃描顯示，可以看到左邊膝蓋股骨膝蓋骨交界處有一處凸起（紅色箭頭）。（照片提供／蔡孟桓）

天生韌帶柔軟 好發20-30歲年輕人

髕骨脫位又稱膝蓋骨脫位，膝蓋骨正常是在大腿骨遠端的正前方，若是跑到其他地方，就是脫位，好發在20到30歲的年輕人。

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◎好發因子分為基因性跟結構性：

●基因性包含了天生韌帶柔軟，或是下肢大腿小腿角度大。

●結構性包含了髕骨高位、髕骨溝槽發育不全、大腿內側肌群萎縮等。

症狀主要是膝蓋前方會痛，而且會伴隨明顯膝蓋的不穩定，嚴重時外觀上可以看到膝蓋血腫。理學檢查上可以看到J現象，也就是膝蓋在從彎曲到伸直時，可以看到膝蓋骨會走一個J字型的路線往上往外偏移；診斷上主要是用X光，電腦斷層進一步看股骨跟髕骨的異常。

◎治療分為保守治療跟手術治療：

●保守治療包含了休息、吃止痛藥、做物理治療及穿護具。物理治療主要是做加強大腿肌肉的運動，以改善下肢整的平衡跟穩定度，若是第一次發生的髕骨脫位，建議可以穿護具加上讓膝蓋休息6週。

●至於手術，主要是依據導致髕骨脫臼的原因而做治療，譬如做內側韌帶修補或重建、節骨矯正手術、膝蓋外側鬆筋、脛骨粗隆移位等等。

小林後來接受手術治療，做內側髕骨韌帶重建加上股骨髕骨隧道塑形，術後復原良好（圖4），約一個月後就有明顯改善，兩個月後走路和運動都恢復正常了。

▲圖4：X光顯示，手術後，左膝膝蓋骨在正確中間的位置。
（照片提供／蔡孟桓）

年輕人若發現自己膝蓋會疼痛，而且覺得膝蓋骨好像不在正常位置，建議可提早去醫院接受檢查，若為髕骨脫位，也應盡早接受治療，這樣才可以早日恢復正常的生活。

（作者皆為林口長庚醫院骨科醫師）

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