▲圖1：肌肉萎縮超過肱骨頭的一半，困難修補。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

小林是一位健身教練，雖年過半百，但因工作關係與個人興趣，身材保持絕佳，擺起pose，可比擬為雷神索爾。但他最近有些困擾，那就是他的慣用右手雖然活動角度不差，但抬高到某個角度時，會有無力的感覺，晚上也無法往右側睡。

經過多次復健伸展、口服藥物，甚至增生針劑治療，效果都不好。他來到運動醫學骨科門診。

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經肩關節專家醫師問診後，發現小林雖然沒有真正的嚴重外傷，但因反覆訓練，疼痛超過6個月。X光看起來，雖然沒有退化或脫臼不穩定的現象，但肱骨已經有稍微往上移位，一般至少要有7毫米的距離，現在只剩6毫米。超音波檢查發現旋轉肌的脊上肌腱已無法被看到，因此骨科醫師幫他安排了核磁共振檢查。小林教練緊張地問醫師：「是不是太晚求診？錯過治療黃金期？」

醫師回答，肌腱斷裂後，因張力關係會向內萎縮，相關肌肉沒有受到正確張力，肌肉纖維排列異常改變，肌肉內的脂肪幹細胞會增生，導致肌肉脂肪化。核磁共振檢查的主要目的，是看目前斷裂肌腱的位置，肌肉脂肪化情況跟肌腱長度剩下多少。一般來說，如果肌腱斷裂萎縮超過肱骨頭的一半（圖1），肌肉脂肪化情況超過第二級（核磁共振的切面下，肌肉占比跟脂肪相當，甚至較少），肌腱長度剩下小於15毫米，這時候直接修補肌腱的再斷裂比率很高，無法完全解決問題。

▲圖2：肌肉脂肪化第3期，困難修補。（照片提供／邱致皓）

所幸目前除了肌腱修補外，有很多加強的選項，比如說使用肱二頭肌腱加強修補，使用自體擴筋膜張肌，或異體真皮組織進行上關節囊重建術，使用自體後腿肌腱，或異體阿基里斯肌腱進行肌腱轉植手術，甚至使用反置式人工關節置換，有很多不同方式可以治療肩關節的問題。

在小林教練的核磁共振檢查出來後發現，雖然脊上肌有第三期的肌肉脂肪化浸潤變化（圖2），但其他旋轉肌肉的情況正常，經過關節鏡輔助上關節囊重建手術後，小林教練恢復本來的健身行程。不過臥推的力量已經稍不如前。現在他還是整天泡在健身房，但在溫泉池的時間比之前多了些。

（作者為林口長庚醫院運動醫學骨科主任）

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