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缺血性疼痛治療 /脊髓電刺激 減輕疼痛減少服藥
▲糖尿病患腳趾前端已明顯變黑結痂。（照片提供／蘇大維、柯博仁）
文／蘇大維、柯博仁
50歲的陳先生因糖尿病神經病變造成間歇跛行多年，已進行多次的周邊血管介入手術，此次小腿疼痛不止且腳趾前端已明顯變黑結痂求診。但病人本身腎功能欠佳，不適合馬上做周邊血管介入手術，建議病人先做「脊髓電刺激療法」（Spinal cord stimulation，SCS）的短期治療植入臨時性電極導線，使用微量的電刺激來減輕病人急性期的疼痛及使其血管擴張增加血液循環，等病人腎功能恢復再作周邊血管介入手術。
幾年前的2位病人也是不適合做周邊血管介入手術，經過SCS的治療後，在減輕疼痛後症狀也逐漸好轉，開始做復健後也大幅提升生活品質。
▲糖尿病患腳趾前端已明顯變黑結痂。（照片提供／蘇大維、柯博仁）
◎什麼是脊髓電刺激療法？
自1970年代，SCS已被廣泛應用於不同的慢性疼痛疾病，是一種以微量的電刺激脊髓神經，改善疼痛的治療。醫師會在患者背部適當位置植入一條細小的電極導線並連接埋於下腹部的神經刺激器，並透過電極發送微量電刺激，抑制從患處傳送至腦部的疼痛訊息，達到減輕疼痛感覺的效果。
健保署在去年6月1日通過此療法手術術式的給付，病人住院只需支付相關醫材費用，其手術費及住院相關費用均由健保負擔。
適合難以做周邊血管介入手術患者
如果病人有以下情形：1.周邊神經病變，2.無法執行血管重建，3.血管重建無效之頑固性缺血性疼痛，經6個月治療後未改善的病人，可以嘗試使用此療法，在疼痛期達到止痛，在恢復期可以增加血液循環的效果，而經短期治療植入暫時性電極導線效果顯著的病人，則可以考慮植入永久性電極導線及電刺激器。
2017年歐洲心臟學會的治療準則已將脊髓電刺激療法納入缺血性疼痛的治療準則之一，其能將疼痛減輕5-7成左右，同時可以減少口服止痛藥量，副作用也相對降低，全球已有百萬名患者因為接受此療法而提升生活品質。
（作者為林口長庚醫院血管外科主治醫師）
▲「脊髓電刺激療法」是一種以微量的電刺激脊髓神經，改善疼痛的治療。照片提供／蘇大維）
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