腹痛原因多，有時未必是消化道系統問題，仔細觀察症狀與適時就醫，有助找出病因；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片來源：shutterstock）

文／蕭相如

12歲的吳同學是開朗的國一學生，他因為左側腹痛而來到急診。除了臉上顯露急性病容外，他的呼吸與循環都沒有問題。詢問病史後得知，他在幾個小時之前和好朋友一起打球，喝了很多飲料，不久之後，左腹劇烈疼痛。他的爸爸表示，這已經不是第一次了，讓他們非常困擾。

為了進一步釐清真相，因此安排他接受血液生化與腹部X光檢查並給予適當止痛。1個小時後，他的腹痛症狀不但沒有改善，反而還出現嘔吐症狀，血液生化與腹部X光檢查卻沒有異常發現。於是進一步做定點照護超音波檢查，發現他的左側腎盂很大。

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靜脈腎盂造影顯示，左腎盂輸尿管交界處有阻塞 （黃色箭頭），但還是可以經由輸尿管（藍色箭頭）流到膀胱，因此為部分阻塞。
（照片提供／蕭相如）

腎盂輸尿管交界處有部分阻塞

1天之後，疼痛改善了，兒童腎臟科醫師幫他做超音波檢查，卻發現只有輕度的水腎，也就是他的腎盂會間歇性地脹大及縮小，這會發生在腎盂輸尿管交界處有部分阻塞的人身上。

當他們大量飲水時，由於腎盂輸尿管交界處有部分阻塞，水分無法及時排出，積在腎盂，腎盂突然擴大就會刺激神經，引發疼痛。但在平常沒有症狀時，超音波檢查只有輕度的水腎。

腎盂突擴大刺激神經引發疼痛

此一現象稱為「間歇性水腎」，又稱Dietl危象。為了證實他腎盂輸尿管交界處有部分阻塞，我們也安排了「靜脈腎盂造影」。由靜脈注射顯影劑，在不同的時間拍攝腹部X光，把尿液從腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱的過程顯影出來，這個檢查顯示左側腎盂輸尿管交界處有部分阻塞。

吳同學的腹痛原因不是來自於消化道系統，而是起因於泌尿系統。透過父母親和他自己仔細的觀察，及時的影像檢查，終於找出問題的根源。

提醒青少年的主要照顧者，仔細觀察症狀與適時就醫，是找出原因的關鍵。

（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）

靜脈腎盂造影顯示，藥物從右腎經由輸尿管（藍色箭頭）順利流到膀胱。（照片提供／蕭相如）

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