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青少年反覆腹痛 當心間歇性水腎

2021/12/09 05:30

腹痛原因多,有時未必是消化道系統問題,仔細觀察症狀與適時就醫,有助找出病因;圖為情境照,圖中人物與本文無關。
(照片來源:shutterstock)

文/蕭相如

12歲的吳同學是開朗的國一學生,他因為左側腹痛而來到急診。除了臉上顯露急性病容外,他的呼吸與循環都沒有問題。詢問病史後得知,他在幾個小時之前和好朋友一起打球,喝了很多飲料,不久之後,左腹劇烈疼痛。他的爸爸表示,這已經不是第一次了,讓他們非常困擾。

為了進一步釐清真相,因此安排他接受血液生化與腹部X光檢查並給予適當止痛。1個小時後,他的腹痛症狀不但沒有改善,反而還出現嘔吐症狀,血液生化與腹部X光檢查卻沒有異常發現。於是進一步做定點照護超音波檢查,發現他的左側腎盂很大。

靜脈腎盂造影顯示,左腎盂輸尿管交界處有阻塞 (黃色箭頭),但還是可以經由輸尿管(藍色箭頭)流到膀胱,因此為部分阻塞。
(照片提供/蕭相如)

腎盂輸尿管交界處有部分阻塞

1天之後,疼痛改善了,兒童腎臟科醫師幫他做超音波檢查,卻發現只有輕度的水腎,也就是他的腎盂會間歇性地脹大及縮小,這會發生在腎盂輸尿管交界處有部分阻塞的人身上。

當他們大量飲水時,由於腎盂輸尿管交界處有部分阻塞,水分無法及時排出,積在腎盂,腎盂突然擴大就會刺激神經,引發疼痛。但在平常沒有症狀時,超音波檢查只有輕度的水腎。

腎盂突擴大刺激神經引發疼痛

此一現象稱為「間歇性水腎」,又稱Dietl危象。為了證實他腎盂輸尿管交界處有部分阻塞,我們也安排了「靜脈腎盂造影」。由靜脈注射顯影劑,在不同的時間拍攝腹部X光,把尿液從腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱的過程顯影出來,這個檢查顯示左側腎盂輸尿管交界處有部分阻塞。

吳同學的腹痛原因不是來自於消化道系統,而是起因於泌尿系統。透過父母親和他自己仔細的觀察,及時的影像檢查,終於找出問題的根源。

提醒青少年的主要照顧者,仔細觀察症狀與適時就醫,是找出原因的關鍵。

(作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師)

靜脈腎盂造影顯示,藥物從右腎經由輸尿管(藍色箭頭)順利流到膀胱。(照片提供/蕭相如)

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