▲圖1：電腦斷層顯示胰腺炎（箭頭處）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

1位86歲的阿婆，過去有糖尿病和高血壓，這次因為解黑便以及突然昏倒，住院接受治療；檢查發現血紅素偏低，胃鏡有大片十二指腸潰瘍出血，請她空腹，給予針劑胃藥和點滴治療。

後來患者仍有解黑便的情形，輸血後的血紅素也不見明顯回升，再次安排胃鏡檢查，發現潰瘍處仍有新鮮血塊，但出血量已減少很多；可是十二指腸壁內側發炎增厚，高度懷疑鄰近器官壓迫十二指腸壁，請病人接受電腦斷層檢查，發現胰臟頭部胰腺炎（圖1箭頭處）。

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病人的診斷是「十二指腸旁胰腺炎」，顧名思義，十二指腸與胰臟頭部間的區域（附圖2圈圈處），稱為「十二指腸旁」，病人的問題，就是靠近十二指腸內側壁的胰腺，產生局部發炎，嚴重到合併十二指腸潰瘍出血。

▲圖2：十二指腸旁（紅圈處）。（照片提供／吳明駿）

需電腦斷層 抽血診斷幫助不大

十二指腸旁胰腺炎是一種較少見的慢性胰臟炎，成因不明，有報導指出，長期酗酒可導致此疾病，多發生在中年男性，症狀有上腹痛、黃疸、體重減輕、或腸胃出血，抽血對診斷的幫助不大，超音波、胃鏡、與電腦斷層才是診斷的標準工具，核磁共振可用來排除胰臟腫瘤的可能性。

治療方法有質子幫浦抑制劑（PPI，proton pump inhibitor）、適當的止痛藥物、或補充胰臟酵素，嚴重時需考慮以內視鏡引流，或者手術治療。

上消化道潰瘍，大部分與幽門螺旋桿菌感染，以及使用非類固醇止痛藥（NSAID）有關，正確藥物治療後，若是症狀持續，要安排進一步的檢查，找出真正原因。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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