文／李嘉菱
一名60多歲女性，胃酸逆流10多年，伴隨心下灼熱、上腹脹、腸鳴、食後腹脹加重、食量減少、容易餓，讓她特別覺得不舒服的症狀是胸中梗阻難以打嗝導致睡眠不佳。
這是胃食道逆流伴隨「噎膈」的案例。診斷時發現，兩脅及上腹有鼓音的脹氣。脹氣導致腹壓過大可以把胃酸擠壓逆流至食道。空氣存於食道，即使打嗝仍然覺得胸中梗阻屬於「氣膈」（氣體停於食道），胸中脹悶難以入眠也屬於「胃不和則臥不安」的範疇，以治療脹氣及胃食道逆流為主，服藥約3個月後，患者的症狀逐漸緩解。
「噎膈」是指食物吞嚥受阻，飲食難下，或食入即吐，相當於西醫的「食道炎」、「食道狹窄」、「食道痙攣」、「賁門痙攣」或「食道癌」等，除了腸胃道疾病外，也須與胸腔疾病做鑑別診斷。
進食困難 需留意食道癌
噎膈的症狀主要為「食物難下嚥」或「胸中悶脹梗阻感」，還可以伴隨胸背痛、兩側肋骨下緣不舒、呼吸不順暢、呼吸喘促、心悸、嘔吐、噯氣、打嗝、食慾不振、飲食難下、咽喉有氣梗阻感或難以把氣排出（難以噯氣）。若每次進食都有梗阻感，甚至只能吃稀粥，須特別注意有「食道癌」的可能。
噎膈由於情志內傷、酒食不節等因素，導致氣、痰、瘀血鬱結於食道，阻塞不通，繼則鬱火傷陰，進一步陰損及陽。
噎膈的中醫證型有「痰氣互結、瘀血內結、陰津枯竭、氣虛陽微」。
噎膈的治療原則，治標以理氣、化痰、化瘀、降火為主；治本以滋陰潤燥或補氣溫陽為主。不過病多虛實夾雜，臨床當注意「治標不傷本」。
（作者為中國醫藥大學附設醫院中醫內科主治醫師）