文/許金川
Q:我的先生是C型肝炎患者,過去常亂吃藥,有肝硬化。兩週前他在家裡看電視,突然說不舒服,臉色蒼白,口吐大量鮮血,趕緊送他去急診,醫師診斷是食道靜脈曲張破裂、出血造成。
為何肝的問題會引起食道靜脈破裂?
A:肝硬化患者臨床上有可能會併發出幾個問題,除了食道靜脈曲張外,還包括腹水、自發性的腹膜炎、脾臟機能亢進、脾腫大及肝昏迷等。
肝硬化為何會引起食道靜脈曲張?這與肝硬化引起的肝門靜脈壓力升高有關。肝門靜脈大約供應肝臟3/4的血液來源,它匯集了來自腸道、胃與脾臟的血液,要進入肝臟進行解毒、分解與合成養分的工作。
當肝硬化時,硬化的肝臟可能會擠壓到門靜脈,使得門靜脈的壓力因此升高,此時血液就無法順利進入肝臟,只好回流到脾臟,引起脾腫大,也會回流到食道與胃的表淺靜脈,久而久之,形成食道與胃的靜脈曲張,又稱為食道靜脈瘤。
當靜脈瘤的壓力越來越大,就可能破裂出血,一旦出血,輕者可能是解黑便,嚴重則口吐大量鮮血,威脅患者的生命安全,需緊急送醫止血。
針對肝硬化併發食道靜脈瘤的患者,可考慮使用降低血管壓力的降壓藥,並且定期做胃鏡檢查,如果靜脈瘤有出血徵兆,可先做內視鏡結紮術,防範靜脈瘤又破裂大出血。
(作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長)
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