文／呂威揚
青光眼是指眼壓升高，長時間壓迫視神經，造成不可逆的傷害結果。然而，就算眼壓測量結果正常，仍不能排除青光眼的問題。
近視雷射手術角膜變薄
一名有乾眼症的年輕女性患者前來門診就診，眼壓檢查正常，但進一步檢查發現患者兩眼視神經盤均有相當程度的凹陷擴大，當下安排做視野檢查，證實這位小姐有青光眼的問題。
◎為什麼患者量測到的眼壓值正常，卻還是青光眼呢？
原來她在6年前做過近視雷射手術，角膜厚度變薄，目前兩眼中心角膜厚度約為410微米，一般人角膜厚度則在530至540微米之間，角膜的厚薄會影響眼壓值的測定。角膜厚的人，測得的眼壓值可能比實際值來得高，不見得有青光眼的疾病；但角膜薄的人，測得的眼壓值會比實際值來得低，不見得沒有青光眼的問題。
◎眼壓是什麼？
眼球能夠維持一定的形狀就是因為眼球內有一定的壓力存在，此壓力就稱為眼壓。主要會影響眼壓的就是房水，房水由睫狀體負責製造。正常眼壓範圍約10至20毫米汞柱，通常白天的眼壓會比晚上的眼壓高一些；兩眼的眼壓也不是完全相同，有可能有4毫米汞柱以內的差異。
眼壓高就要懷疑是否有青光眼的問題，須進一步評估視神經的構造與功能。
構造方面可以直接用眼底鏡觀察視神經盤凹陷是否擴大，或是安排視神經超音波（OCT）檢查視神經纖維厚度是否減少；功能方面可以做視野檢查，看看是否異常。
然而，就算眼壓正常，也不能排除青光眼的問題。像前述個案，如果沒有仔細檢查，就不易發現這位小姐是青光眼患者。
要注意的是，有一種正常眼壓性青光眼在台灣似乎有逐年增加的趨勢。此類患者眼壓正常，但視神經的結構和功能已經出現病變，這些病人可能在眼壓17或是18，或是更低時，就已經足以使視神經產生病變。
研究顯示，患有偏頭痛、缺血性周邊血管疾病、自體免疫疾病、高度近視、或有低血壓病史等，都是罹患正常眼壓性青光眼的高危險群。
提醒大家絕不能單憑眼壓就診斷是否有青光眼。
青光眼患者如果能定期追蹤治療，有效控制眼壓，避免視神經病變急速惡化，病患多半還能維持不錯的視覺功能和生活品質。
（作者為鹿港基督教醫院眼科主治醫師）