文／林政賢
形成原因，目前證實只有「遺傳基因」與「雄性荷爾蒙」兩者；患者應積極接受治療，才能挽救毛囊生機，重現「髮」力。
禿髮是讓許多男性朋友感到困擾的問題，據統計，五十歲前的男性近半數有禿髮問題，其中約六成覺得禿頭會影響自尊心，約四成覺得禿頭讓自己失去了吸引力，害怕禿光光，或是覺得自己愈來愈老，甚至有兩成會覺得沮喪、憂鬱。
「男性雄性禿」的原因，目前證實只有「遺傳基因」與「雄性荷爾蒙」兩者。遺傳可能來自父系或母系，如父母親、爺爺、外公、舅舅等，但也有的家族史並未表現出雄性禿。某些基因的表現型式，與雄性禿的嚴重程度及治療成效有關。
另外，研究發現，雄性禿的患者，其血液中雄性荷爾蒙的量與非禿頭者沒有差異，但在其禿髮部位的頭皮，毛囊有較高的5α還原酶活性，將睪固酮轉換成二氫睪固酮，使毛囊的生長期縮短，毛囊變小。
男性雄性禿分為七級，第一級最輕微，第七級最嚴重。剛開始時，頭髮變得較柔細，之後漸漸稀疏，兩側髮線漸後退（形成M型），前額頭髮減少，及頭頂的掉髮（地中海型）。
治療上，以第二至第五級的療效較佳。目前經大規模臨床試驗證實有效果的，只有口服finasteride及外用minoxidil生髮水兩種。
Finasteride主要為抑制頭皮5α還原酶的活性，減少二氫睪固酮的量。口服藥治療兩、三個月後，患者會覺得掉髮減少，三至六個月時開始覺得髮量增多，一年左右達到最大量，且毛髮變得較粗、較硬。
之後若繼續治療，髮量就會維持穩定。治療的成效，約九成不再掉髮，約六成的人可比原來的落髮程度進步一至兩級。
許多人擔心口服藥會影響性功能。根據研究，藥物影響性功能的比率少於二％。甚至有些患者即使繼續服藥， 副作用竟也慢慢消失。其餘的在停藥後，也都不會再有這方面的影響。總而言之，它不會對性功能造成永久性的傷害。另外，在國外大規模的研究中，都顯示對肝、腎沒有影響，甚至還有預防攝護腺肥大的效果。
口服finasteride一般對於頭頂部及前額部位的禿髮效果較佳，對於兩側髮線後退的效果不佳。minoxidil生髮水，則對上述各部位皆有效果。男性一般建議使用五% 的minoxidil，效果較二%佳。
另外，合併使用口服及外用生髮水，比單獨使用其中一種，療效來得更好。即使是對於第六級以上的禿髮進行植髮，也應搭配上述療法，才能維持成效。
常有病患問，是否要吃藥或擦藥一輩子？ 以目前來說， 的確是如此。不過，科技持續進步中，對於雄性禿的基礎研究一直在進行。例如，最新的研究發現，另一種抑制毛囊的抑制因子，可能是造成雄性禿的另一原因，或許是未來新藥的研發方向。以現有的治療方式維持毛囊的生命力，才能在將來新療法出現時，接續治療。否則，若毛囊已完全萎縮、纖維化，就很難再現生機。
（本文作者為高雄市林政賢皮膚科診所院長）