圖．文／林純如
風濕免疫科醫師常使用奎寧（Plaquenil）藥物為罹患自體免疫疾病的病友調節免疫功能。
一般來說，奎寧若未超過藥品仿單（即說明書）建議的每日最高劑量，則發生視網膜病變機率極低；但若超過建議的最高劑量（日劑量超過400毫克），則會增加視網膜病變機會，並加速發病。
臨床研究發現，奎寧藥物在累積劑量超過1000克時，或連續服藥5年後，可能有1%的病患會發生不可逆的視網膜病變，使視覺功能難以回復，所以密切監控並預防此副作用，可有效控制自體免疫疾病外的另一重要課題。
◎眼科篩檢奎寧相關視網膜病變的一般建議如下：
●所有病人在開始服用奎寧前，應先接受眼科檢查，且至少每隔12個月複檢一次。
●眼科基本主觀檢查須包括︰最佳視力測試、眼底鏡檢查黃斑部、中央視野檢查，這是利用不同亮度於不同位置出現的光點，定量該眼可見範圍，並可與正常值比較。
◎病患若合併有下列情況時，應縮短眼科檢查的間隔：
●日劑量超過6.5公絲／每公斤瘦肉體重（體重減掉「體重×體脂肪率」，也就是一個人的體重若為60公斤，體脂率是30%，其瘦肉體重是42公斤）。
●腎功能不全者。
●最佳視力低於0.8。
●年齡65歲以上。
●服用劑量累計已超過200克。
但近來研究發現，當眼底鏡檢查出視網膜開始病變時，即使立刻停藥，也無法恢復視力，所以眼科醫師致力探討更即時敏銳的客觀診斷利器，如高解析度的光學同調斷層掃描檢查。這是非接觸式及非侵入性的眼科影像診斷技術，沒有輻射線，而是利用干涉儀與近紅外線的低同調光，對視網膜進行橫切面斷層成像，解析度高達5微米（圖1）。
此外，搭配自發螢光眼底攝影（圖2），能更早期發現視網膜感光細胞層的傷害。
必要時，再安排多焦視網膜電位圖檢查，它具有客觀準確定位定量的特點，能夠更加精確敏感地測定中央視網膜的功能變化。
針對自體免疫疾病的藥物治療，眼科醫師是風濕免疫科醫師密切的工作夥伴，否則疾病控制住了，但若眼睛看得不清晰，人生路難免還是顛簸。
正在服用奎寧的病友，也應主動詢問風濕免疫科醫師相關眼部問題，以便及時轉介眼科醫師，儘早預防治療。（作者為中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師）