文／郭鴻璋
一名腹痛已忍受多日的婦女前來求診，主訴這幾天都靠止痛藥緩解肚子痛，並且陰道出血已多日，婦產科醫師經由超音波檢查赫然發現，子宮內的瘤約10幾公分大，醫師初步診斷是子宮腺瘤，與個案討論後，安排了子宮全切除術，把子宮及腺瘤一併切除。術後檢體送至病理檢查，確診為罕見的惡性子宮平滑肌肉瘤（如圖）。
子宮分為三層，由內而外為：子宮內膜層（又稱黏膜層）、子宮肌層（由平滑肌構成）、子宮漿膜（外膜）層。
生育年齡的婦女約20％至75％有子宮肌瘤，但絕大部分屬於良性；不過仍有1％的子宮腫瘤為惡性肉瘤。
◎子宮惡性肉瘤佔子宮惡性腫瘤的2％到5％，又可分為：
●惡性子宮平滑肌肉瘤：腫瘤的惡性細胞發生在子宮平滑肌層內，發生率20％，個案會有異常出血、腹痛，都是因摘取肌腺瘤或切除子宮後，病理檢查才意外發現為惡性，5年存活率為20％到63％。
●子宮惡性混合繆勒氏瘤：發生率10％，常為子宮腔內有瘜肉狀腫瘤、停經後出血（80％到90％）、或發生在曾接受過放射線治療後的婦女應特別注意。
●子宮內膜基質肉瘤：發生率15％到25％，個案會有不規則月經或停經後的出血。
沒有症狀的子宮肌腺瘤及未生育過的婦女一般只須追蹤觀察即可，通常不需開刀，但如有下列情況時，則必須考慮接受手術：
●異常子宮出血、停經後出血、經血量多導致貧血，而且無法用保守治療來改善。
●慢性骨盆腔疼痛，併有嚴重的痛經、性交疼痛。
●急性下腹部疼痛、腹部觸診或骨盆腔檢查可發現腫塊。
●肌腺瘤壓迫，導致頻尿或輸尿管水腫。
●子宮肌瘤長得很快，或是停經以後還繼續長大，這時候必須考慮惡性腫瘤的可能性。
因此，如果一發現有子宮肌腺瘤，就應追蹤，尤其腫瘤很快變大時，就應該考慮惡性的可能。建議每3到6個月做超音波追蹤檢查，以便及早發現，及早治療。
未婚女性每個月可注射長效型腦下腺性腺激素拮抗劑，來控制或抑制肌腺瘤繼續生長；已結婚但未生育的婦女建議儘快懷孕生子，避免因子宮肌腺瘤手術後子宮沾黏，造成不孕。
（作者為高雄市好韻診所暨試管嬰兒中心院長）