文／鄭孟瑜
45歲蔡先生日前因車禍撞到右小腿受傷，原本不以為意，沒想到紅腫、熱、痛情形持續多日，疼痛範圍更向上延伸至右大腿，甚至患部還出現水泡且合併高燒症狀，經就醫詳細檢查後，確診是壞死性筋膜炎。討論後，建議安排筋膜切開手術清創並減壓，同時使用抗生素及照護傷口，治療約4週後，總算順利康復出院。
民眾較常聽到「蜂窩性組織炎」，對於「壞死性筋膜炎」可能較為陌生，首先，人體皮膚軟組織由外至內可分成表皮、真皮、筋膜層及皮下組織，一般常見皮膚軟組織感染的位置在表皮、真皮之處，也就是俗稱的「蜂窩性組織炎」，若感染症狀持續往下延伸至筋膜層及更深層的皮下組織，就可能會造成「壞死性筋膜炎」。
蜂窩性組織炎常見好發的位置多半是下肢，原因可能是皮膚表面有傷口導致皮膚失去屏障功能，細菌從傷口進入真皮造成發炎，或是鄰近組織有感染，使得細菌進入後造成新的皮膚軟組織感染，常見的菌種以金黃色葡萄球菌及鏈球菌為最多，一旦感染，患部會出現紅、腫、熱、痛的徵兆，嚴重者範圍會逐步擴大，並伴隨發燒、淋巴腺腫痛。
治療方面以抗生素為主，嚴重者需住院打針劑抗生素治療，若有膿瘍產生則需清創處理，傷口也需每日換藥檢查傷口變化。
至於壞死性筋膜炎則屬嚴重感染且死亡率高，需要外科介入開刀的疾病，好發的位置在四肢，尤其是下肢居多，原因同樣是細菌感染，但卻影響到筋膜層和皮下組織以下的神經、血管，造成血管發炎、栓塞，導致大範圍的缺血和壞死。
屬開刀急症 好發四肢
◎壞死性筋膜炎常見菌種：
●第1型混合性感染，如厭氧菌及腸內菌等。
●第2型單一菌種感染，則為A型鏈球菌。
●第3型單一水生菌種感染，則以海洋創傷弧菌及嗜水產氣單胞菌為主。
由於壞死性筋膜炎初始症狀與蜂窩性組織炎十分類似，不過隨著時間增加，皮膚會開始變暗紫或灰色，並產生水泡或血泡，同時感受到劇烈疼痛，肢體末端皮膚摸起來冰冷，但又伴隨體溫升高、心跳加快、血壓上升等症狀，病程進展十分快速。
提醒民眾，壞死性筋膜炎屬於開刀急症，需及早診斷妥戰治療，否則恐會出現敗血症、血壓降低、休克，甚至器官衰竭、截肢、猝死等嚴重後果，後續治療也要注意是否反覆產生膿瘍，甚至併發骨髓炎，建議務必配合醫療團隊，才能順利康復。
（作者為亞洲大學附屬醫院、中國附醫感染科主治醫師）
