文/蔡季芩
一名婦人拿著處方箋前來社區藥局領藥,並詢問:「一定要每天吃嗎?可以兩天吃一次嗎?」她問的是停經後荷爾蒙治療藥物。我問她:「為何不想遵醫囑服用?是不是另有其他考量?」婦人說:「很擔心藥物的副作用,而且怕一輩子都需要服藥。」
針對她的問題,我想必須先讓她了解更年期對婦女的影響層面有多少。
停經是女人一生必經的路程,可能自然發生,也可能因為手術等誘發的人為現象。兩邊的卵巢會因為功能逐漸消失而無法排卵,甚至連荷爾蒙分泌都會降低,失去荷爾蒙的保護可能會產生一些症狀與疾病。
首先是血管舒縮症狀,因為下視丘的血管舒縮中心不穩定所致,會有熱潮紅、夜裡冒汗、心悸,甚至失眠的現象。根據統計約40-60%的停經婦女會有前述症狀。
其次是影響泌尿生殖系統,因為雌激素(女性荷爾蒙)下降引起泌尿道及陰道保護層變薄,容易誘發尿道及陰道感染或者性交疼痛。
再者也可能會骨質流失,心血管疾病,或是代謝症候群,以上種種皆和停經後雌激素減少有關。
荷爾蒙治療法可以有效改善停經後婦女的生活品質,但是初次拿到藥物的民眾仍會擔心副作用的影響。確實在研究上補充雌激素會引起凝血功能,以及讓血栓風險升高,比例約在0.01-0.05%,但是會發生血栓還是有前提的。引起血栓的風險因素包括本身比較肥胖,運動量少,凝血指標異常,也與藥物劑型有關,目前可提供的劑型除了口服,也有經皮吸收或栓劑,病患可以和醫師討論最適合的藥物治療方式。
本案例的婦女約停經後一年,最困擾的症狀主要為失眠,因此我告訴她一些可以預防藥物副作用的方案,並且定期抽血追蹤數值,就可以避免對藥物的擔憂。
(作者為社區藥局藥師)