文／余宜叡
「我一天使用3次針劑藥物，能不能一天使用一次，搭配口服藥，就讓血糖穩定？」50多歲的王先生罹患糖尿病6年，就醫時提出前述問題。
另一名50多歲的曾女士則罹患糖尿病超過10年則詢問：「我一天胰島素使用超過100單位，已經用7-8年，醫師這次幫我調藥後，只用20單位的胰島素，會不會藥效不夠？造成血糖太高？」
40多歲的李先生罹患糖尿病5年，則質疑：「我一天使用4次胰島素，已經3年，怎麼可以變成一天只2次注射的治療？」。
門診經常遇到患者罹患糖尿病多年，已習慣多次或大劑量的胰島素注射。在早期糖尿病藥物沒有許多選擇，只有少數幾種口服藥，以及胰島素能選擇的情況下，確實只能這樣治療；但隨著新型口服藥（DPP-4抑制劑、排糖藥或腸泌素）與針劑藥（超長效胰島素、混合型胰島素與腸泌素）問世，越來越多上述類似情況的患者，在醫療團隊專業評估之後，搭配合適口服藥，或轉用新型針劑藥之後，成功減少針劑藥每天的注射次數與總劑量（圖1），進而減低體重增加的機會（圖2），血糖也更趨穩定。
門診後，王先生轉換成一天使用一次針劑藥，搭配2種口服藥；曾女士使用28單位的胰島素，搭配3種口服藥；李先生則一天使用2次針劑藥，搭配2種口服藥；皆使血糖穩定且達標！
當然調整口服與針劑藥的同時，王先生、曾女士與李先生都必須做好血糖監測（自我血糖配對或連續血糖儀）（圖3），促使自己與醫療團隊瞭解血糖情況，有效調整口服與針劑藥，最終達到設定目標：血糖穩定、無身體不適，提升生活品質。
（作者為員榮醫院社區醫學部主任暨減重門診醫師）
