文／林進嘉
據健保署統計，去年有441萬人使用安眠藥，相當於每5人就有1人，安眠藥年用量也突破10億顆，相當驚人。
安眠藥年用量逾10億顆
在精神科門診，失眠是病人常見主訴。但不同病人的失眠，背後的原因可能不同；不同病人對失眠治療的期待也常不一樣。失眠的治療，說來簡單、其實不易。
失眠困擾，通常有5種狀況：1.偶而睡不著或睡不好；2.原發性失眠；3.源於精神疾病；4.源於身體疾病；5.源於藥物。
臨床上，遇病人有失眠困擾，首先要判斷是1.是否已達失眠診斷？2.是單純失眠或其他原因（前述3-5）。
國際疾病分類碼（ICD-10）對「原發性失眠」的診斷標準為：1.難以入眠、維持睡眠、或早起、無法恢復健康的睡眠；2.失眠每週至少3晚且持續一個月以上；3.失眠已引起白天功能障礙；4.不是因器質性的原因所造成。
有些人偶而一、兩次睡不好，根本未達「失眠」診斷，其實不用擔心，也不需看診。只是有些人對這種偶而的失眠出現情緒反應，擔心失眠影響白天精神、對身體不好，這種擔心與認知，很可能使「偶而失眠」變成持續失眠，達到前述1-3的診斷標準。接下來，我們就要判斷，這是「原發性失眠」？還是其他器質性因素（身體疾病、精神疾病、藥物）引起的？
精神疾病會引發失眠
大多數的失眠都是精神疾病的症狀之一，如焦慮症和憂鬱症都會引起失眠。
典型來說，焦慮患者的失眠，常是入睡困難，患者睡前很會亂想，愈想愈清醒，有時很想努力睡覺，卻愈努力愈睡不著，到最後可能上床前就開始擔心，於是惡性循環；憂鬱患者的失眠，常是早醒式失眠，一醒過來就睡不著，輾轉反側，等不到天亮，痛苦萬分。當然，臨床上不少患者都合併入睡困難和早醒失眠。
失眠也是精神病（如思覺失調症、妄想症、躁鬱症等）患者常見的症狀之一，失智症患者也會。病人如果受妄想、幻覺影響導致失眠，光用安眠藥物很難有效治療失眠。
躁症病人的睡眠障礙比較特別，「睡得比平常少卻覺得睡飽了，精力充沛」；失智患者的睡眠障礙，除了可能受幻覺、妄想影響外，更常見的是睡醒週期混亂（晚上不睡、白天睡），照顧者常會顧到抓狂。
（作者為奇美醫院精神科主治醫師）
