文／余宜叡
不到50歲的林先生因血糖高達438mg/dl，確診糖尿病。檢視他的身體質量指數（BMI）為37，因此建議他要將減重列入糖尿病治療計劃內。剛開始用藥為胰島素，搭配3種降血糖藥，同時請他定期與醫療團隊討論，調整飲食，以及提升基本的運動量。
他努力配合下，9個月以來，糖尿病用藥逐漸減少，最終至不需用藥的情況。3個月後，在未使用降血糖藥的情況下，空腹血糖仍是小於100mg/dl，糖化血色素〈5.7%，BMI為29。
林先生雖然停止使用糖尿病藥物已經3個月，但持續的時間不夠，未達糖尿病緩解的定義（如附表）。
緩解率與肥胖程度等因素有關
2022年糖尿病學會出版的《糖尿病臨床照護指引》提到，糖尿病的緩解率與病人的肥胖程度、糖尿病病史的長短、β細胞分泌胰島素的殘存功能等因素有關。通常BMI較高者，糖尿病史較短者，以及殘存胰島素分泌功能較佳者，緩解的機率較高。
罹患糖尿病的主要原因是胰島素分泌不足，以及胰島素阻抗性太高。簡單地說，胰島素阻抗性太高，就是人體胰島素需求多一些，常見於過重或肥胖的人。藉由減重，可以降低體內胰島素的需求，減少藥物使用。至於體型標準患者，減重的效益就沒那麼好，建議飲食與運動介入緩解糖尿病。
BMI≧24 鼓勵減重納治療計劃
鼓勵BMI≧24以上（過重或肥胖）的糖尿病患者，將減重納入糖尿病治療計劃內，減少胰島素需求，進而減少糖尿病用藥，甚至糖尿病緩解，但記得緩解後，還是有可能血糖再升高，進而重啟藥物穩定血糖，因此定期檢測血糖仍是重要，不可少。
（作者為員榮員生醫院社區醫學部主任暨減重門診醫師）