文／吳明駿
68歲的C先生沒有抽菸，也沒有喝酒的習慣，但最近時常感到腹脹，這次是因為上腹嚴重悶痛10天，合併噁心及食慾不振；他的生命徵象穩定，抽血指數白血球偏高，胰脂解酶（Lipase）雖然上升，但還沒超過正常值上限的3倍。
在不能完全排除胰臟炎的情況下，病人接受斷層掃描檢查，沒有發現膽道結石，反而看見十二指腸腸壁增厚，壓迫胰臟頭部，導致胰頭周圍發炎（如圖），後續安排胃鏡檢查，發現十二指腸潰瘍腫脹，造成管腔狹窄，難怪他會常常感到噁心腹脹。
十二指腸的潰瘍、發炎或腫瘤，可以因鄰近胰臟頭部，產生壓迫導致胰臟炎；診斷急性胰臟炎的標準之一，雖然包括胰脂解酶超過正常上限的3倍，但只要有典型的上腹痛，加上影像學有胰臟炎的證據，就能確診胰臟炎。
胰臟發炎往往事出有因，除了酗酒、膽結石、藥物、或自體免疫問題，胰臟或其周遭器官的良惡性腫瘤，都可能引發急性胰臟炎；除非胰臟本體産生壞死、膿瘍、或是偽囊腫（這時候可能需要開刀或放置引流管），一般治療原則就是移除危險因子，包括戒酒、處理膽道結石、停止不當的藥物、或給予類固醇治療自體免疫疾病。
C先生最後診斷是十二指腸潰瘍，合併部分腸阻塞和急性胰臟炎，切片檢查雖是良性，仍告知要定期追蹤，並服用3-4個月質子幫浦抑制劑（PPI）的治療；倘若十二指腸腫脹的情形未獲得改善，就必須再次安排胃鏡檢查並切片，若還是對病理結果有疑慮，可以考慮手術取得最完整的檢體，以利於擬訂最適合的治療計畫。
（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）