文／蕭相如
12歲的張同學就診前3週有感冒的情形，10天前開始發燒，雖然曾就醫，但是改善有限。之後，因為發燒伴隨有喘的情形，於是來到急診。
理學檢查發現他的左側頸部有2公分乘以2公分有壓痛的紅腫。驗血的檢查顯示，發炎指數和白血球很高，初步診斷是頸部感染，於是給予經驗性抗生素，並收治入院。
住院中，電腦斷層檢查顯示頸部有5公分乘以3公分的腫塊（圖1）。住院前幾天，雖然給予廣效的抗生素，但是病情的改善非常的有限。會診了耳鼻喉科醫師，他們在超音波下引導下進行細針抽吸，取得了檢體。
之後病理報告顯示沒有惡性細胞，細菌培養得到的是口內菌。於是答案呼之欲出，我們調整抗生素的使用，他的發燒和腫塊也逐漸消退了，住院10多天後也順利出院了。
在之後的門診，食道攝影顯示有先天性梨狀窩瘻管 （圖2）。
先天性梨狀窩瘻管 導致膿瘍
先天性梨狀窩瘻管是一種少見的異常，當上呼吸道感染後，口內菌會沿著瘻管跑到頸部。口內菌在口腔內也許無害，但到了頸部不同的環境，會造成膿瘍，因而腫痛與發燒。
幾週之後，耳鼻喉科醫師安排手術切除瘻管，避免了日後反覆感染的可能。
發燒伴隨脖子腫在青少年並不常見，可能的原因非常多，青少年與父母的觀察，特別是有無體重減輕與夜間盜汗，將會提供許多寶貴線索。再加上血液檢查、影像檢查和病理報告，有助於找出病因，給予適當的治療。
（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）